近日，財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上撰文明確表示，政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策。一石激起千層浪。這被外界解讀為，退休人員繳納醫?；驅摹凹埳险劚边M入可行性研究階段。

這種解讀也不能說錯。在去年底中央公布的“十三五”規劃建議中，就提到要“研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策”。目前正在進行的，或許就是政策實行前的必要準備工作。

但此事事關重大，切不可倉促為之。這一政策涉及多少人的切身利益呢？據悉，中國目前有7200多萬名退休人員。隨著老齡化社會的加劇，在未來幾年，這一數字還可能繼續增加。這意味著，一旦推行相關政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費。別看測算下來，每人每月僅需繳納180元，可這對許多平時不舍得花錢的退休人員來講，也是一個實實在在的負擔呢。

這且不說，參加職工基本醫療保險（達到規定年限）的人，退休后不再繳納基本醫療保險費，已明明白白地寫進了2011年7月才開始實施的《社會保險法》。這既是一項法律條文，也是政府的一項承諾。法律條文輕易不能修改，政府承諾同樣不能說變就變。哪怕有再多理由要修改政策，也需先過修法這道關。而這背后，則是多數人意志的體現。

當然，這時候提出研究實行相關政策，確實有現實考量以及長久考慮。退休人員繼續不用交醫保當然好，問題是這樣做能維持多久，是否具有可持續性？一方面，隨著老齡化社會的來臨，越來越多退休人員加入免交費而享受基本醫療保險待遇的大軍。而這也意味著，交醫保的人數可能在逐年下降。另一方面，大家都看到，近年來醫保費用大幅增加，有些地方醫保基金左支右絀，有些地方累計結余已瀕臨紅線，甚至是在“空賬”運行。這樣來看，除非讓醫?；鹕钕堇Ь?，直至所有人都無法享受既有待遇，否則就必須想辦法開源節流，補充醫保基金。這也就是說，退休人員交醫保，基本上已成為一個必選項。

既便如此，要使政策到時候能夠順利啟動和運行，無論從政策制定還是試點推行乃至全面鋪開，都要抱以萬分謹慎穩妥態度。寧可三思而后行，不可一蹴而就。這首先當然是要讓大家理解這么做的不得已及其必要性。還有就是不能一刀切，而應因地制宜，并按退休人員養老金比例確定繳納金額。目前，國內養老金仍分成三六九等，退休人員繳納多少醫保，不宜“一視同仁”。尤其重要的是，在“開源”的同時，必須做好“節流”工作，提高各地醫?；鸬墓芾硭?。有的地方醫?；鹑氩环蟪觯€有的地方出現醫院為騙保組織農民住院這種荒唐事，這都和當地醫?；鸸芾磉\作水平低下有關。

總之，退休人員交醫保，這件事終究無法繞開，但如果一定要做，就要認真做好，不能讓公眾嘖有煩言。

讀貴報1月5日社評《“退休人員續繳醫保”不是唯一選擇》，媒體為弱勢群體鼓與呼，很溫馨。財政部樓繼偉部長撰文提出退休人員續繳醫保，一石激起千層浪，筆者也有話要說。財政挖潛無可厚非，全面改革醫保不應成為禁區。

誠如社評所說“但前提是保障退休人員的收入不能再降低”，財政斂財也要取之有道，應考慮退休人員的承受能力。醫保資金家底，一面是全國32%統籌地區收不抵支，一面是“醫保基金多到花不出去”，孰是孰非總該有個說法。藥品價格表面一降再降，換名不換藥價格卻一升再升，診斷費、手術費、服務費還將大幅度提升，自費、部分自費藥品都夠患者喝一壺。再續繳醫保、取消醫保個人賬戶，就壓力山大了。

社評說美國退休人員也有醫保，美國“有收入的退休人員確實仍要繳納醫?！?，概念很清楚，人家是“有收入的”即退休后再工作的，中國的退休人員絕大多數是僅靠退休金生活，況且美國是發達國家，中國是發展中國家。還要厘清的是，退休人員續繳醫保影響到方方面面。多年獨生子女政策形成“四二一家庭”結構，即一個人要承擔祖父、祖母、外祖父、外祖母四人，父親、母親二人和一個獨生子女。

全面放開二孩，有望改善倒金字塔形的家庭結構，但需很長時間，而且觀念的形成和養育子女成本高企，并不是想讓他生他就生，有數據顯示，“單獨二孩”時全國1100萬對夫婦可生二胎，申請的只有169萬對，僅占15.4%，可見一斑。

實現中國夢也包括退休人員的美夢，2020年建成小康，人均收入翻番，退休金會翻番嗎？即使會翻番，大部分用在醫療上，生活質量也要大打折扣吧！

7200多萬退休人員不需繳納醫保費就可以享受醫保待遇的日子還有多久？據悉，政府正研究職工醫保退休人員繳費政策，按2015年平均養老金為繳費基數的話，平均每人每月需繳納約180元。退休職工不繳醫保費是寫入《社會保險法》的，因此這一政策的改變需要修法。（1月4日《第一財經日報》）

如果這個冬季霧霾讓人苦悶，那么，退休人員也要交醫保的消息令很多人窒息。延遲退休后，仍然要將那一點養老金拿出來交醫保費，民生之艱辛可以想象。尤其是，相關部門這種吹風的做法完全違背程序正義，“退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇”已經明確寫入《社會保險法》，既然是法律規定的東西，一個部門就能夠自說自話，難免給人的感覺是不講法治。

不否認隨著老齡化社會的到來，我國的醫療費用面臨著僧多粥少的難題。截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。在此情景之下，相關部門必須未雨綢繆，不能坐等困難局面的到來。但問題是，化解醫療費用難題，首先必須遵循法律程序；其次，也要統籌的規劃，精準精算，確保收支平衡的前提下，確定一個明確的繳費年限，而不是指望所有的人都交到死。

除了這些之外，更重要的一點恐怕是首先要確保醫保繳費和使用的城鄉的差異，以及官民的差異。不妨看兩個數據：一個是，中國人口占世界22％，但醫療衛生資源僅占世界2％。這僅有的2％的醫療資源，其中80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫院。歷年的百強醫院都在大城市就是一個明證。另一個是，衛生部原副部長殷大奎在2006年曾經披露，政府投入的醫療費用，80％是為了以850萬黨政干部為主的群體服務的。此前有媒體稱，據政府有關部門披露，全國黨政部門有200萬名干部長期請病假，其中，40萬名長期占據干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約500億元。

面對這兩個數據，公眾就有權利問，什么時候能夠做到城鄉醫療的平衡，讓優良的醫療資源也能夠向小城市和農村傾斜下？還要問，先前黨政干部使用了大量的醫療費用，醫療改革多年，相信這一局面已經有了很大的改善，但相關部門必須給公眾一個交代，這一局面改變了多少？醫院的特需病房還有多少，什么時候能夠將這種帶來極大醫療浪費的特需病房取消并給予民間醫療機構？等等。這些問題看似小問題，但公眾心理明白，也十分在意。這些細節如果做不到透明和公正，那么，退休人員繳醫保帶給民間的反彈意見是巨大的，不僅會導致醫保參與人數的減少，也會帶來民間對醫保政策公信力的喪失。正如網友所言，是不是醫保也學成品油價格的調整，大小最后自己說著算？那么公眾為什么要為未來不確定的政策，將辛苦賺來的錢交給醫保機構去打理？

研究退休人員繼續繳醫保，一要考慮大多數退休人員能否負擔得起，二要考慮參保者能額外得到什么好處。如果只是增加負擔卻沒有好處，那就降低了參保的吸引力，若導致有人退?；蛘呔芙^參保，可能引發不小的社會問題。

財政部長樓繼偉日前發表文章透露，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制。多名專家認為，讓退休人員繳納醫保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養老保險制度的改革；現行《社會保險法》規定退休職工不繳納醫保費，如實行退休人員續繳醫保，需要先修改《社會保險法》。

實行職工醫保退休人員繳費政策，意味著對現行醫保政策的一項重大改革。現行醫保政策不是說不能改革，關鍵是在程序上要合法地改，在內容上要合理地改。無論是站在現在的退休人員的立場，還是站在未來的退休人員的立場，對公眾而言，退休后繼續繳醫保，無異于在實行延遲退休政策上“更上一層樓”——延遲退休也便罷了，退休后還要繼續繳納醫保，這難免會增加公眾的參保負擔，對不少人在情感上出現不情愿、產生不適應，應當予以充分的體察和理解。

從理性角度看，人無遠慮必有近憂，老齡化社會已然快步走來，擺在我們面前的其實只有兩種選擇：一種是，任由醫保的稀飯繼續稀釋到只剩清水的地步；另一種是，大家都往里面加點米以確保必要的濃稠。統計數據顯示，截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。所以，雖然有時還能讀到“醫?；疱X多到花不出去”之類新聞，但長遠看來，醫保被稀釋成清水早已不是危言聳聽，往醫保的鍋里加一些米，非常必要而且迫切。

關鍵的問題是：該怎么加米？退休人員繼續繳費是一個路子，但要考慮到兩個問題：一是大多數退休人員能否負擔得起？當養老金成為他們唯一的收入來源，如果還要拿出一部分去繳醫保，看似每月一兩百并不多，但沒準兒就會降低他們的生活質量。二是退休后繼續繳醫保，能否提高醫保報銷比例？或者說，參保者能額外得到什么好處？如果只是增加負擔卻沒有好處，那等于是降低了參保的吸引力，若因此導致有人退保或者拒絕參保，可能會成為一個不小的社會問題。

在可預見的未來，隨著醫療價格的提高特別是人工成本的高企，醫療費用很有可能成為退休人員最主要的開支。根據一份調查報告，美國退休人員中25%的受訪者表示，他們一生的積蓄在5年內就因支付醫療開支而全部花光。要知道，這些美國退休人員也都是有醫保的，而且在美國，有收入的退休人員確實仍要繳納醫保。我國的醫保設計如何才能更好地保障退休人員的醫療需求，應該有一個通盤的考慮，而不只是將希望主要甚至全部寄托在退休人員繼續繳費上。

在這個通盤考慮中，取消醫保個人賬戶，避免池子里的米外流，應該是一個合理的選項?，F在的醫保個人賬戶大多被用于變相購買各種日用品，花費那么大的行政成本，先一個個收上來，轉個彎存入醫保個人賬戶，又讓參保者都變法取出去，實在是多此一舉。此外，取消公費醫療不能繼續拖延磨蹭，這項改革需要雷厲風行全面實施，才能對得起公眾的改革期待。要往醫保池子里加米，大家就該一起來，而不能是普通職工原本醫療待遇就不高卻要續繳醫保，有人一分錢不出卻能夠享受最好的醫療待遇。

總之，實行退休人員繼續繳醫保，應該是窮盡一切手段（包括加大財政資金對醫保補充力度）之后的無奈選擇，而不是唯一的必須選擇，更不是迫在眉睫的當務之急。這項改革即便勢在必行，也要充分考慮退休人員的實際情況，設置各種檔次的繳費標準供其自由選擇，收入低于一定水平的貧困退休人員應當免繳。

本報特約評論員

【目前實施這一政策，條件還不具備足夠說服力。即使彌補資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行?！?/p>

據報道，2016年第一期《求是》雜志發表了題為《中國經濟最大潛力在于改革》的文章。文中稱，要深化社保制度改革，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫?；I資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制。這篇文章，引發了7200多萬退休人員不需繳納醫保費即可享受醫保待遇的日子是否將告結束的猜測。

之所以提出研究退休人員繳醫保，與醫?；鹂沙掷m性差有直接關聯。據報道，近年來醫保收支壓力陡增。許多地區醫保累計結余達不到備付“6到9個月”要求，一些中西部地區醫?；鹨殉霈F收不抵支風險。根據人均2250元的退休養老金基數測算，如果實施退休人員繳費政策，人均需要每月180元左右。

值得注意的是，目前醫療費用仍保持12.08～18.16%的年均增速，高于經濟增長速度一倍左右。如果不改變現行政策，資金缺口將迅速擴大。就此而言，研究退休人員是否應該繳費，并不是突兀的政策方向。相對于人均退休養老金，180元的繳費額度尚可接受。

但也要看到，目前實施這一政策，條件還不具備足夠說服力。一方面，僅僅通過退休人員繳費開源，是否就能夠填補資金缺口，缺乏更詳細的數據支持。相對而言，醫療支出的節流控制是彌補資金缺口更重要的方面。假如在節流端口沒有剛性改善措施，退休人員繳費再多，恐怕也于事無補；另一方面，退

休人員繳納醫保，還將面臨類似養老保險金存在的“公平”質問：如果退休職工有必要為醫保基金缺口買單，占據更多醫療資源的干部群體是否同樣應該買單？養老金存在部分地區結余較多而部分地區收不抵支的情況，而有現實醫保基金支出壓力的地區基本都是養老金有支出壓力的地區，如果再讓這些地區的退休人員繳費，是否會影響養老生活，造成新的不公平？

更重要的是，無論是養老金還是醫?；?，其制度設計初衷就是為了體現老有所養的基本社會保障理念，其中包含了國家對于退休人員已做貢獻的承認。正是出于這一理念，《社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費。即使彌補資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行。

綜合考量下來，應對醫?；鹑笨?，目前更現實的做法是節流而不是開源。改被動式醫?？刭M為主動式控費，改變醫療體系過度醫療、以藥養醫弊端，將稀缺醫保資源更公平地分配給不同群體而無論其職業性質是什么，善用國有資本加大其對公共服務的投入，是醫保開源取得共識的必要前提。面對醫?；鹑笨?，回避真正的難點不是好辦法。系統性改革越徹底，醫保體系改革才越可能形成共識，并在此基礎上建立起與老齡化相適應的可持續運行機制。

本報特約評論員徐立凡

【政策的調整，說到底是一個利益取舍問題，而利益如何取舍卻在根本上關涉公平。未必不能這個群體多出一點而另外一個群體少出一點，關鍵在于要說清楚為何如此。這不僅僅需要相關部門解讀，還需要不同利益群體意見的充分表達。】

新年剛過，有關“實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制”的話題，就在網絡引起了熱議。盡管相關政策尚在“研究”中，但輿論總是傾向于從官方放出的“風聲”中，揣測其背后的深意。

調整職工醫保退休人員繳費政策的邏輯其實不難理解：中國經濟下行壓力依然較大，人口紅利正在消失。所謂僧多粥少，經濟和社會若想可持續發展，只能從結構改革上挖掘潛力、開源節流。

邏輯自然很對。對當前面臨的經濟問題，尤其是社保收支面臨的窘境，公眾想必都已有切身體會。坦率說，過“緊日子”的思想準備并不缺乏，真正的問題在于如何過“緊日子”。當經濟形勢不好而不得不“勒緊褲腰帶”，誰的褲腰帶應該勒得更緊一點，以及先勒誰的褲腰帶，不完全是“共渡難關”的發揚風格，也是切切實實的利益計算和錙銖必較。

回到正在研究的退休人員繳納醫保問題上。雖然從邏輯上未必不可如此，但這樣所為的緊迫性和必要性究竟有多么嚴重？缺少了退休人員繳納的醫保，醫保體系是否就變得脆弱？為了減輕醫保壓力，國企上繳的紅利以及國有資本劃歸社保是否可以再多一點？那些享受著超高醫療資源和福利的群體，能否盡量壓縮一點？

這些，都是公眾關心的。說到底，這是一個利益取舍問題，而利益如何取舍卻在根本上關涉公平。未必不能這個群體多出一點而另外一個群體少出一點，關鍵在于要說清楚為何如此。政策的制定，不僅僅需要相關部門解讀，還需要不同利益群體意見的充分表達。

@張國棟：退休人員繳納醫保看似個敏感的話題，其實不然。我倒以為，既然財政部部長說了，“十三五”規劃建議提了，它可能就是一個繞不過且比較務實的話題。要的是在形成廣泛共識的基礎上，做好相關制度設計和人性化調整。一味怨天尤人只能徒增煩惱。

@舒圣祥：人無遠慮必有近憂，擺在我們面前的其實只有兩種選擇：任由醫保的稀飯繼續稀釋到只剩清水的地步，或者大家都往里面加點米以確保必要的濃稠。截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。雖然現在還常有“醫?；疱X多到花不出去”的傳說，但長遠看來，往醫保的鍋里加米非常有必要。真正的問題是米怎么加。

@張全林：我國當前醫保面臨的問題，是統籌度嚴重不足。地區分割，分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異甚大。收不抵支的是部分地區，所謂“較高結余”是全國總賬。這樣一來，盡管有結余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，整個醫保架構沒坐正，恐怕非延長繳費年限可以化解的。

@苗鳳軍：政府研究退休人員醫保收費政策，對這一問題如果真正關心，千萬不要一味地諷刺，更要從全面考慮，對醫療改革獻良方，這才是最負責任的表現。如果在這一事件中，只表現出不理智，怨天尤人又如何？畢竟，政策需要不斷調整，改革的腳步任何人也阻擋不了。

7200多萬退休人員不需繳納醫保費就可以享受醫保待遇的日子還有多久？從2015年11月初中央公布的“十三五”規劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策。（第一財經日報1月4日）

眾所周知，社會保障制度是社會政策的重要組成部分，直接涉及每個社會成員的生、病、死、殘等，它既是我們基本權益的保護傘，更是經濟運行的“減震器”。就拿醫保制度來說，作為“病有所醫”的社會保障制度，從無到有、從城鎮到農村、從國企員工到城鄉居民，可以說，醫保制度發揮了良好的社會互助共濟作用。

應當看到，醫保在籌資機制方面，是由國家、企業、個人三方責任共擔。然而，現行醫保政策對退休人員有兩大優惠，既個人不繳費，仍由醫保局給個人帳戶打錢，且個人承擔醫療費的比重比較低。這些優惠主要是因為退休人員在以前工作中，已經為社會做出了貢獻，所以免除了醫保繳費。然而，老齡化社會帶來的醫?；鹬Ц秹毫Γ诶淆g人口基數增大，在崗職工相對減少情況下，醫?；鹑氩环蟪鲒厔菀严喈斆黠@，醫保制度可持續發展受到一定影響。

因此，研究建立醫保新的籌資機制是化解老齡化沖擊的發展選擇。醫保制度作為一項社會互助共濟制度，我們不僅要考慮其保護傘作用，還應考量其在經濟運行中的“減震器”作用。假如醫?；痖L期處于負性運行，要在崗職工和財政兜底，勢必嚴重影響不斷提高的醫保報銷水平、待遇調整及病種報銷擴大的發展趨勢。

可以說，打破舊規則才能贏得未來。建立完善醫保新的籌資機制不僅能避免醫保支出壓力向下代人傳遞，維持醫保制度可持續發展，而且能消除在崗職工醫保繳費比例過高，影響經濟發展情況。

當然，研究退休人員交醫保不能只想著利用繳費補醫保窟窿，而應從透明化管理入手，在保障繳費人知情權基礎上，統籌計量醫保費率，尤其應取締差別化醫保報銷方式，取消看病特權。鑒此，讓退休人員交醫保不能只是完善籌資機制，還應注重全統籌醫保繳費，注重消彌公平焦慮，才能使醫保制度改革贏得廣泛支持。