退休人員醫(yī)保不宜逾法而行

【目前實(shí)施這一政策，條件還不具備足夠說服力。即使彌補(bǔ)資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行。】

據(jù)報(bào)道，2016年第一期《求是》雜志發(fā)表了題為《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》的文章。文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。這篇文章，引發(fā)了7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費(fèi)即可享受醫(yī)保待遇的日子是否將告結(jié)束的猜測。

之所以提出研究退休人員繳醫(yī)保，與醫(yī)保基金可持續(xù)性差有直接關(guān)聯(lián)。據(jù)報(bào)道，近年來醫(yī)保收支壓力陡增。許多地區(qū)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余達(dá)不到備付“6到9個月”要求，一些中西部地區(qū)醫(yī)保基金已出現(xiàn)收不抵支風(fēng)險。根據(jù)人均2250元的退休養(yǎng)老金基數(shù)測算，如果實(shí)施退休人員繳費(fèi)政策，人均需要每月180元左右。

值得注意的是，目前醫(yī)療費(fèi)用仍保持12.08～18.16%的年均增速，高于經(jīng)濟(jì)增長速度一倍左右。如果不改變現(xiàn)行政策，資金缺口將迅速擴(kuò)大。就此而言，研究退休人員是否應(yīng)該繳費(fèi)，并不是突兀的政策方向。相對于人均退休養(yǎng)老金，180元的繳費(fèi)額度尚可接受。

但也要看到，目前實(shí)施這一政策，條件還不具備足夠說服力。一方面，僅僅通過退休人員繳費(fèi)開源，是否就能夠填補(bǔ)資金缺口，缺乏更詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持。相對而言，醫(yī)療支出的節(jié)流控制是彌補(bǔ)資金缺口更重要的方面。假如在節(jié)流端口沒有剛性改善措施，退休人員繳費(fèi)再多，恐怕也于事無補(bǔ)；另一方面，退

休人員繳納醫(yī)保，還將面臨類似養(yǎng)老保險金存在的“公平”質(zhì)問：如果退休職工有必要為醫(yī)保基金缺口買單，占據(jù)更多醫(yī)療資源的干部群體是否同樣應(yīng)該買單？養(yǎng)老金存在部分地區(qū)結(jié)余較多而部分地區(qū)收不抵支的情況，而有現(xiàn)實(shí)醫(yī)保基金支出壓力的地區(qū)基本都是養(yǎng)老金有支出壓力的地區(qū)，如果再讓這些地區(qū)的退休人員繳費(fèi)，是否會影響?zhàn)B老生活，造成新的不公平？

更重要的是，無論是養(yǎng)老金還是醫(yī)保基金，其制度設(shè)計(jì)初衷就是為了體現(xiàn)老有所養(yǎng)的基本社會保障理念，其中包含了國家對于退休人員已做貢獻(xiàn)的承認(rèn)。正是出于這一理念，《社會保險法》規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。即使彌補(bǔ)資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行。

綜合考量下來，應(yīng)對醫(yī)保基金缺口，目前更現(xiàn)實(shí)的做法是節(jié)流而不是開源。改被動式醫(yī)保控費(fèi)為主動式控費(fèi)，改變醫(yī)療體系過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，將稀缺醫(yī)保資源更公平地分配給不同群體而無論其職業(yè)性質(zhì)是什么，善用國有資本加大其對公共服務(wù)的投入，是醫(yī)保開源取得共識的必要前提。面對醫(yī)保基金缺口，回避真正的難點(diǎn)不是好辦法。系統(tǒng)性改革越徹底，醫(yī)保體系改革才越可能形成共識，并在此基礎(chǔ)上建立起與老齡化相適應(yīng)的可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制。

本報(bào)特約評論員徐立凡