醫保部門能否制約藥品采購

國家衛生計生委近日發布了《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》(簡稱《通知》)，提出全面構建藥品集中采購新機制，藥品采購將分五類進行，并在年內啟動新一輪藥品集中采購工作。專家認為，分類采購的優勢在于通過市場適度調整藥品的價格，同時對于特殊藥品，政府可以運用行政手段保障供應。專家建議在解決藥品價格虛高的同時，應加快破除“以藥養醫”的體系性癥結，完善公立醫院補償機制和醫保配套政策。（《經濟參考報》6月23日）

既然醫院仍然是藥品銷售的主流渠道，尤其是處方藥，以2013年的數據為例，9521億元的處方藥市場，醫院渠道獨占其中94%的銷量。公立醫院藥品如何采購，怎樣定價，對于藥品市場的影響無疑牽一發而動全身。而隨著藥品取消政府定價，藥價要想不成“斷線的風箏”，作為最大買家的醫院，更是成了控制藥價最有話語權的市場力量。這個時候，公立醫院藥品集中采購如何落實并完善，的確不再只是那個應時應景、老生常談的牢騷絮語。

應該說，無論是全面構建藥品集中采購機制，還是對藥品采購分類推進，甚至細化到招標采購、談判采購、直接掛網采購、國家定點生產等多元化的采購議價模式。藥品集中采購更加科學完善，藥價形成機制的市場化力量到位，要說值得期待。

不過，公立醫院藥品集中采購機制的落實與完善，固然大有必要，但這一機制，是否能擔得起藥品市場化買家的重任，又能否勝任藥價市場化制約力量這一角色，也不乏擔憂。畢竟，對于公立醫院的藥品采購機制，公眾其實并不陌生，即便有著不斷完善的預期，但公立醫院集中采購制度其實仍有難以逾越的局限。現實中，集中采購的藥價高于市場，甚至催生權力尋租。尤其是放在國內的醫藥并未徹底分離的背景下，公立醫院藥品集中采購，想要擺脫“養醫”羈絆，真正成為超然獨立的市場買家，其實難切實際。除了醫院體制的掣肘之外，藥品集中采購盡管形式上似乎來得更加公正，但在利益公關面前被環環擊破、徹底潰敗的，同樣不乏教訓。尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購機制，究竟能走多遠，也就仍需打上個問號。

事實上，公立醫院的集中采購機制，其實仍然相當于承認了醫院在藥品銷售上的主導性，只不過，醫院其實只是藥品代銷者而非最終的成本承擔者，由其來扮演藥品市場買家的角色，也就注定是一種錯位。而按理來說，作為藥品價格的真正埋單者，醫保才是是藥品集中采購更恰當的主導與議價者。相比由公立醫院主導藥品集中采購，將這一權力交給醫保，至少讓醫保部門充分參與決策，有了真正意義上的買家歸位，藥品采購上的各種“小算盤”才有望遏制，藥品定價也才算具備了有效的市場制衡。

這也正是成熟市場的慣例。以香港為例，盡管也有醫院藥品集中采購的說法，但根本上醫院仍要受到醫保預算的約束，有了這一制約，藥品價格對于醫院而言就不再是利益，而是成本，醫院在集中采購時自然會有議價動力，而不是陷入利益合謀。此外，集中采購并非完全遏制醫院用藥權，在香港，低于5萬元的藥品采購仍可以由醫院自主，這保證了醫療機構用藥的多元化與靈活性。

基于此，唯有讓真正買家歸位，“藥品集中采購”才算真正用對了“藥”。