更加堅(jiān)定公立醫(yī)院的公益性

日前，國務(wù)院發(fā)布了《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），城市公立醫(yī)院改革由此正式啟動。

這是一個(gè)系統(tǒng)性方案，新一輪醫(yī)療改革將邁出非常重要的一個(gè)步驟。諸多爭議、討論和研究，至此凝結(jié)為具體行動，公立醫(yī)院，這一醫(yī)療保障事業(yè)的最大承擔(dān)者，將迎來一次徹底的蛻變。

《意見》指出，要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制；《意見》同時(shí)也指出，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，包括充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，包括改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成，等等。方案細(xì)節(jié)難以贅述，但總的說來，是在公益性的前提下，回歸醫(yī)療規(guī)律。

所謂醫(yī)療規(guī)律，既不是市場化的，也不是免費(fèi)、政府通攬的。宏觀上說，醫(yī)學(xué)發(fā)展要探索人類如何更加健康的生存發(fā)展，具體到現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人，要一切以患者身心健康為中心，提供盡可能周到的治療安排。中國抑或世界各國，醫(yī)療制度的難點(diǎn)和改革發(fā)力點(diǎn)，不外乎充分實(shí)現(xiàn)這一規(guī)律。

有人以為，公益就是免費(fèi)或者公費(fèi)，但三十年前的經(jīng)驗(yàn)證明，免費(fèi)的醫(yī)療無效率，人人看得起病，但看一個(gè)大病可能面臨極長的等待周期。公益更不是市場主義，十多年前的經(jīng)驗(yàn)證明，過度市場化讓醫(yī)療追逐利益，至今，醫(yī)患緊張關(guān)系仍然是人們的心頭陰影，某種程度上也拜市場放任所賜。公益是讓醫(yī)療回歸救死扶傷的事業(yè)本質(zhì)，回歸這一人類崇高事業(yè)所安身立命的根本。

如何實(shí)現(xiàn)公益呢？不能排除市場，也不能讓政府放手；但政府不是大包大攬，市場并非萬能。公益的實(shí)現(xiàn)方式，從根本處說，是理順政府出資者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者各方權(quán)責(zé)關(guān)系，集盡一切力量激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)追求治病救人的目的，讓我們的醫(yī)療行業(yè)真正回歸于治病救人的神圣天職，純粹、干凈，沒有私心雜念。

未來相當(dāng)一段歷史時(shí)期，中國的深化改革事業(yè)，很大一個(gè)命題可能是探索社會天職的回歸。大包大攬的時(shí)代已經(jīng)過去，市場迷信時(shí)代也已遠(yuǎn)去，那種以政府權(quán)能和金錢回報(bào)驅(qū)動的社會公益事業(yè)發(fā)展模式，注定不可還原。公益有公益的規(guī)律，這個(gè)規(guī)律更復(fù)雜，但當(dāng)我們走向新的社會形態(tài)，摸索公益發(fā)展規(guī)律，是必經(jīng)階段，是無可回避的重要課題。

公立醫(yī)院，說起來有政府兜底，但“公”在產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，很少體現(xiàn)醫(yī)療為公，很少體現(xiàn)其公心、公信。公益，有時(shí)候窄化為免費(fèi)、普及，但公益的精神內(nèi)核，譬如醫(yī)療，正是一種內(nèi)在的人道主義精神。一個(gè)醫(yī)院普遍有較高公共信任感的社會，也真正會給人以風(fēng)氣端正的印象，而往往醫(yī)院行業(yè)出現(xiàn)的各種醫(yī)患紛爭、行業(yè)潛規(guī)則等等，首先帶給人“世風(fēng)日下”的感慨。

我們必須認(rèn)識到，醫(yī)療系統(tǒng)的改革任務(wù)是艱巨而復(fù)雜的。國際上對醫(yī)療服務(wù)的改革方向始終有“市場派”和“政府派”的爭議，各有成功與失敗的案例，實(shí)際上，無論是市場主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)，醫(yī)療事業(yè)作為一項(xiàng)現(xiàn)代社會最基本的公共服務(wù)，有其自身發(fā)展規(guī)律，只有順應(yīng)其規(guī)律的醫(yī)療體制，才是成功的體制。