縣醫院的“尷尬”何時終結

【如果此次改革到位，下能輻射帶動基層醫療衛生服務機構提高水平，將居民留在基層首診；上能消除逆轉大醫院“虹吸效應”，分流大醫院就診人群，真正實現分級診療，并倒逼城市公立醫院改革】

兒時記憶里，縣醫院是“高大上”的所在，穿著白大褂的醫生像魔術師，神奇地治好了各種毛病。長大后進了大城市卻發現，縣醫院樓房那么破敗，設備那么陳舊，醫生技術也不那么“神奇”，縣醫院似乎成了不尷不尬的存在。

“我們長大，你已過時？”從記憶回到現實，縣級醫院的發展和未來，依然關系著億萬人的健康與幸福。近日，國辦印發《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確提出將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，全面推開縣級公立醫院綜合改革，到2017年，基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

“就地就醫”的目標，引起了很多人的共鳴，尤其是偏遠山區、中西部地區的百姓。那里或山路崎嶇，或地廣人稀，交通不便，人們普遍收入水平不高，平時病痛主要依靠村醫、縣醫。但近年來，與人們的醫療需求相比，縣級公立醫院的服務短板依然突出——技術、設備、藥物、人才普遍缺乏，有些100多萬人口的大縣只有一名副主任醫師，研究生畢業的醫學生不愿去、留不下，心血管病、糖尿病等常見慢性病的診斷都成了問題。《2013年衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，在全國73.1億診療人次中，縣級醫院診療人次僅為9.2億人次，三級醫院診療人次占了大頭；縣級醫院的病床使用率僅為85.8%，而三級醫院為102.9%。這說明，愿意在縣級醫院住院的人越來越少，大醫院卻一床難求。

顯然，破解“看病難”“看病貴”問題，打牢縣級公立醫院、社區醫院這些“基層樁”，筑起“病有所醫”的民生大廈，是一個重要途徑。

對縣級公立醫院而言，有不少硬骨頭要啃。人從哪來？縣醫院好不容易培養的人才，被大醫院“虹吸”過去，因為城鄉差異大，收入待遇低，也難以吸引外部人才。錢從哪來？尤其是中西部縣，財政補助一般僅占總收入的10%，大量運行經費靠醫院自籌。現實中，不少縣醫院想盡辦法欠債發展，通過多開藥、多輸液、多掛床，搞“以藥補醫”的過度治療。這些做法，往往是頭痛醫頭、腳痛醫腳，解決不了制約醫院發展的深層癥結，反而帶來新的問題。

最有效的藥方就是改革。總體看，這次《意見》給出了“內外兼修”的辦法。內添動力，對縣級公立醫院明確功能定位，建立統一高效的政府辦醫機制，建立符合行業特點的人事薪酬制度；外加推力，藥品供應、醫保支付聯動改革，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。《意見》還明確了改革的時間節點、任務分工，足見改革的決心之大。如果改革到位，下能輻射帶動基層醫療衛生服務機構提高水平，將居民留在基層首診；上能消除逆轉大醫院“虹吸效應”，分流大醫院就診人群，真正實現分級診療，并倒逼城市公立醫院改革，可謂“一石三鳥”。

沒有健康就沒有小康。人們期待著，各級政府、有關部門能擼起袖子，甩開膀子，全面落實《意見》，讓改革部署真正落地。搬走群眾頭上看病難、看病貴的“大山”，讓縣域內居民在家門口也能享受到優質高效的醫療服務，“病有所醫”的夢想并不遙遠。