啃下破除公立醫院逐利機制這塊硬骨頭

【只有把破除公立醫院逐利機制當成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫改方案】

醫改再啃公立醫院改革這塊“硬骨頭”。中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》,明確要堅持公立醫院公益性的基本定位,破除公立醫院逐利機制,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

今年3月份以來,不少地方醫改方案(2014年版),均已進入正式實施階段,從媒體報道的情況看,各地新醫改方案最大的共同點,是實行藥品“零差價”,即醫院開出的藥品與出廠價相同,這對于去除醫院長期飽受公眾詬病的“以藥養醫”無疑起到決定性作用,廣東珠海等地不僅將藥品“零差價”,范圍還擴展到各種醫療耗材。但同時,新醫改普遍大幅調高了診查、護理、治療、手術類等項目的價格,突顯出“靠技術吃飯”的特點。從理論核算,這樣的醫改主線不僅沒有增加患者的經濟負擔,反而總體收費有所降低。

以重慶為例,根據重慶市衛計委提供的財務數據和2012年度六大類項目收入結構數據進行測算,大型設備檢查、檢驗等兩類項目占收入比重為37.88%,價格平均降低25%,全市醫療機構將減少醫療服務收入7.09億元；其余四類項目收入占比為62.12%,價格分別提高后將增加醫療服務收入7.07億元；總收入增減余額為-171萬元。這就可以看出,總體診查、護理、治療、手術類等項目收費反而有所降低,再加上藥品的“零差價”,新醫改給患者所帶來的實惠是顯而易見的。

但是,這終歸是“理論上”的數據,在醫療實踐和患者的實際感受中,費用較之過去有所增加甚至大幅增長頗為明顯,同樣以重慶新醫改方案為例,普通住院患者除了在藥品上享受到“零差價”實惠之外,其余包括床位、護理、查房、診療、各種化驗檢查等都在“漲價”范圍,給患者增加的實際經濟負擔要遠遠超過藥品“零差價”所帶來的實惠,不僅如此,對于普通的門診患者而言,可能過去2元一下掛號費即可問診的很多頭疼腦熱疾病,患者也不得不付出較過去高出好幾倍的“診療費”。而新醫改方案給某些特殊長期病重患者所增加的經濟負擔就更為明顯,這也是重慶新醫改方案在實施7天后遭到透析治療患者集體反對并“暫緩執行”的最主要原因。

醫改方案行不行得通,能否給患者帶來真正實惠,患者最有發言權,如果醫改的主導者只是站在醫院的角度進行“改革”,勢必會受到某種局限。有些數據測算表面上看是醫院“吃虧”,但實際上醫院卻是最大的受益者,這就如同某些商家推出的打折促銷或“現金返還”一樣,實質上對于患者就是一個“陷阱”。不僅如此,在大幅提高掛號費、診療費之后,“3小時排隊3分鐘就醫”現象并沒有得到扭轉,廣東珠海為此甚至出臺規定,要求醫生問診患者時間不準少于6分鐘。顯然,醫改的目的是要解決百姓的看病難、看病貴,按照深改小組的會議精神,公立醫院改革就是要“破除公立醫院逐利機制”,只有將破除公立醫院逐利機制貫穿于整個醫改主線,患者才能感受到醫改所帶來的真正實惠。

醫改是一項“世界性難題”,極少有可照搬的成功經驗,實施中出現某些問題在所難免,顯然包括重慶在內不少地方的新醫改,問題并不是出在智慧和“技術上”。恰恰相反,在沒有“破除公立醫院逐利機制”的前提下,所有的智慧和“技術”都是在圍繞醫院的“逐利”轉圈圈,為患者設下一個個“優惠”的陷阱。只有把破除公立醫院逐利機制當成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫改方案。