醫院改革，讓公益發揮出效率

中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。會議指出，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，要把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫問題。公益性，是基本定位，體現改革重點所在。醫改推進至今，公益性方向越來越突出，如今的考慮，則是從具體手段上落實公益，把抽象原則變成具體現實。

2009年，被稱為“新醫改”的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺。“新醫改”從啟動之時，就立志于打破此前醫改方向模糊不清的格局，將公益、保障列為最核心的使命。中央政府報告顯示，到2013年，基本醫保總體實現全覆蓋，城鄉居民基本醫保財政補助標準增加到人均280元；另據人社部消息，在2015年內還將實現大病醫保全覆蓋；今天，公立醫院如何落實公益屬性，成為改革進一步鎖定的問題。

經過了幾年市場與公益之爭，答案已經明朗。在上世紀90年代末新一輪國企改革浪潮中，醫療行業裹身其間，市場狂熱沖擊之下，紛紛走向改制、產業化的道路，或是公立醫院私營化，或是醫療服務商品化，“看病難”的問題沒有極大緩解，“看病貴”的問題反而繼之而起。最終，出現了“醫改失敗論”。醫療必須遵循公益化方向，這個認識在今天已無需多費口舌，現在的力氣，正是集中在如何發揮公益的效率上。

市場代表效率，公益代表公平和保障，但這不是簡單化的，“新醫改”要解決的一個核心問題，是讓公益也能生產效率。市場仍然會發揮作用，但只是補充、借用，不能是主導。公益也有公益的邏輯，譬如公立醫院走向公務法人結構，遵循醫療專業規律，撇清其他非專業因素。總之，既要解決看病難，也要解決看病貴，公平與效率缺一不可。

醫改，專家們講英國模式、德國模式、美國模式，有的主打公費，有的主打市場，也有的兼而有之，但各自都出現了問題。這些年，中國推動醫改，美國醫改的熱鬧也不下于我們，從世界范圍看，醫療體制是我們的社會學科、國家政策最難以把握的，比市場體制、國家體制、社會體制都難研究。難處，就在于醫療乃人道精神的核心體現，必須有公平和保障；醫療同時也是一個國家社會需求最迫切的東西，它的供給如何跟上，往往令人頭疼。我們今天的新一輪醫改，正走在了這個核心問題的節骨眼上，以前我們老說師法歐美，今天更注重道路自信。談論醫療改革，必須做出老老實實的獨立思考了。

這肯定是一個“硬骨頭”，從深改組開始頂層設計，也體現重視之規格。解決了這個問題，國家社會的穩定，也有了更充足保障。向更遠處看，在一個公益行業做出效率，是具有改革標本意義的偉業，今后的很多難題將可引以為鑒。

今天，公立醫院的種種亂象毋庸回避，革除舊弊，另立新章，必然將喚回健康的醫療風氣，乃至社會風氣。不能再口頭講公益，必須從行動上落實公益，發揮公益的效率。