破除公立醫(yī)院逐利需政府多擔(dān)當(dāng)

【從根本上說，公立醫(yī)院改革之所以步伐蹣跚，都是“錢”惹的禍。政府主導(dǎo)公立醫(yī)院改革，要求對(duì)公立醫(yī)院予以足夠的財(cái)政支持，避免公立醫(yī)院陷入不得不去掙錢的困境。】

1日召開的中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。

公立醫(yī)院破除逐利機(jī)制，民間早有呼聲，相關(guān)改革試點(diǎn)也一直在推動(dòng)。近年來，各地公立醫(yī)院的改革探索也取得了一些進(jìn)展，特別是在降低藥品價(jià)格、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面等方面，效果明顯。但是，公立醫(yī)院改革尚不能讓民眾滿意，醫(yī)患矛盾有增無減。究其原因，一方面是改革涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等領(lǐng)域，抓手雖多，但重點(diǎn)不夠突出；另一方面，對(duì)于公立醫(yī)院改革缺乏推進(jìn)思路，要么基于財(cái)政負(fù)擔(dān)考慮，不敢擴(kuò)大改革面，復(fù)制改革成果；要么把提高醫(yī)務(wù)人員待遇與降低藥品價(jià)格、使用大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格對(duì)立起來，不僅沒有解決看病貴問題，反而增加了患者負(fù)擔(dān)。3月25日啟動(dòng)的重慶新醫(yī)改7天就夭折，就是一例。

從根本上說，公立醫(yī)院改革之所以步伐蹣跚，都是“錢”惹的禍。僅在口頭上、文件中明確了公立醫(yī)院的公益定位，而在實(shí)踐中不能落實(shí)，公立醫(yī)院就不能不考慮成本核算、醫(yī)護(hù)人員待遇、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)成本等問題，就不能不選擇過度醫(yī)療、拒治難癥、對(duì)有無醫(yī)保實(shí)施差別治療等逐利模式，失去應(yīng)有的公共性，成為事實(shí)上的市場主體，導(dǎo)致看病貴、看病難等現(xiàn)象。

讓公立醫(yī)院從逐利糾結(jié)中解脫出來，政府需要多擔(dān)當(dāng)。這是因?yàn)椋母锟傆幸粋€(gè)誰主導(dǎo)的問題。在目前的公共醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中，公立醫(yī)院處于主體地位。因此，政府理應(yīng)成為主導(dǎo)者。也只有政府主導(dǎo)，公立醫(yī)院改革才能把握總體態(tài)勢(shì)，及時(shí)作出評(píng)估，適時(shí)予以修正。

政府主導(dǎo)公立醫(yī)院改革，要求對(duì)公立醫(yī)院予以足夠的財(cái)政支持，避免公立醫(yī)院陷入不得不去掙錢的困境。將財(cái)政主要用于公共事業(yè)，本就是財(cái)政改革的主要方向，公立醫(yī)院承擔(dān)著主要的社會(huì)醫(yī)護(hù)功能，理應(yīng)是公共財(cái)政撥付的重點(diǎn)領(lǐng)域。

政府主導(dǎo)公立醫(yī)院改革，還有助于協(xié)調(diào)降低藥品價(jià)格等相關(guān)改革的進(jìn)程，明晰“以藥補(bǔ)醫(yī)”等說法的是與非，壓縮藥品在醫(yī)院使用中的尋租空間。

本次會(huì)議強(qiáng)調(diào)“政府辦醫(yī)責(zé)任”，號(hào)準(zhǔn)了公立醫(yī)院不姓“公”的脈搏。但是，這并不意味著要把公立醫(yī)院養(yǎng)起來，成為唯一主體。在公立醫(yī)院改革的同時(shí)，還需要繼續(xù)培育社會(huì)資本辦醫(yī)院的環(huán)境，通過公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的適度競爭，建立立體的醫(yī)護(hù)體系，緩解公共醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺的問題。

該統(tǒng)的統(tǒng)起來，該放開的放開，公共醫(yī)療體系才可能回歸本位，對(duì)看病貴、看病難這一頑癥，也才能開出根本性藥方。