當你把健康交給“一分半鐘”醫(yī)生

廣州市衛(wèi)計局組織醫(yī)患互動體驗 “患者”現(xiàn)場。南莊醫(yī)院副院長黃燕萍表示，5月27日下午到南海人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，當時科室只有一位醫(yī)生就診，掛號100個，等了大約70分鐘才輪到自己看病，而在這短短的70分鐘里，這位醫(yī)生看了55位病人，平均不到一分半鐘就看完一位病人。“建議醫(yī)院增加出診醫(yī)生，提高看診質(zhì)量。”黃燕萍說。

看病時間越來越短，3到5分鐘是常態(tài)，現(xiàn)在還有更極端的案例——一分半鐘一個。平均下來，每人只有45秒的時間，除了打招呼和寒暄的幾句話，一次如此重要的溝通會談就基本結束了。

現(xiàn)代醫(yī)學技術越來越發(fā)達，但看病時間卻越來越短，這是一種社會的普遍感受。醫(yī)生變“懶”了，因為各種醫(yī)學檢驗技術的發(fā)達和快捷，據(jù)說聽診器也用得很少了。從理論上來說，各種化學的抽血檢驗或者是各種類型的光線檢查，的確比聽診器更客觀準確，值得信任。但弊端一面卻讓人難以接受。血液檢驗需要通過有創(chuàng)的操作，會帶來額外的痛苦，或許還會出現(xiàn)感染的風險。射線有輻射，對健康不是一個好的選擇。還別忘記了，聽診器等物理類的檢查成本較低，而化學試驗類、射線類的檢查成本較高。

技術讓醫(yī)生變懶了？但這或許只是表象。醫(yī)患關系變糟糕了，醫(yī)生不愿意承擔風險了？依然還是表象。最真實的原因是，背后有一套對立的醫(yī)患經(jīng)濟機制在悄悄作怪。

患者花費了更多，醫(yī)生才有利。患者不消費或者少消費，醫(yī)生就吃虧；生病的人越多，醫(yī)生日子越好過，生病的人越少，醫(yī)生日子越難過；生重病大病的人越多，醫(yī)療系統(tǒng)獲益越多，生重病大病的人越少，醫(yī)療系統(tǒng)越受害。聽起來這很荒唐！但它卻真實地發(fā)生在此時此刻的當下社會。“一分半鐘”醫(yī)生的出現(xiàn)，生動地說明了當下醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的本質(zhì)，一切是工業(yè)化生產(chǎn)為經(jīng)濟服務，醫(yī)生的角色是一個經(jīng)濟生產(chǎn)者，或者說叫做商人，并且是官商。

大多數(shù)人就這樣，把健康稀里糊涂交給“一分半鐘”醫(yī)生。這當然不是一個好的選擇，但在壟斷的醫(yī)療機制下，好醫(yī)生資源都被壟斷在公立醫(yī)院，盡管背后支撐的運營系統(tǒng)是多么的野蠻與落后，但你的選擇其實少得可憐。很多時候，就醫(yī)是一種剛性需求，你不同意最后也只能選擇同意。往往，你做決定不是為了選擇更好最好的，而是避免最差更差的。

回歸正常的理性吧。病人越少，醫(yī)生應該獲益最多，應該幫助更多人群做好健康管理和疾病預防，這才是正道；醫(yī)生讓病人花最少的錢看病，應該因此得到獎勵；把主要的資源放在慢性病管理和醫(yī)療安全建設上，才能減少大病重病的發(fā)生率，這才應該成為主流的醫(yī)學領域。

但現(xiàn)在，這一切并沒有發(fā)生。你我也不知道，這一天什么時候會到來。但正常和非正常的狀態(tài)，還是有必要鑒別出來。最后的結論是，與其說我們把健康交給了“一分半鐘”醫(yī)生，不如說是交給一個荒謬的“主流”醫(yī)療服務系統(tǒng)更為準確。某種角度而言，醫(yī)生的思維是管理者思維的投射，扮演的只不過是程序的執(zhí)行者和制度的“替罪羊”，當然你也可以說是受害者、幫兇，都沒問題。唯一重要的是，因為利益鏈堅不可摧，一切公眾認為糟糕的現(xiàn)實往往因此紋絲不動。

吳帥（廣東醫(yī)生）