“床護比”不達標(biāo)是對醫(yī)改尖銳拷問

昨天是第102個國際護士節(jié)，中國護士的執(zhí)業(yè)狀況引發(fā)輿論集中關(guān)切。據(jù)報道，1978年原衛(wèi)生部出臺規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)病床與護士的配備比例不得低于1：0.4，2008年國務(wù)院出臺的《護士條例》再次明確這一標(biāo)準(zhǔn)，但時至今日，這仍然只是一個難以落實的“參考標(biāo)準(zhǔn)”。

36年前規(guī)定“床護比”不得低于1：0.4之時，這個比例并非多么超前的指標(biāo)。當(dāng)時的考慮是，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平逐步提高，該標(biāo)準(zhǔn)很快就能落實到位，孰料“床護比”至今仍未達標(biāo)，不能不說是一個沉重的尷尬。一方面，醫(yī)院“一床難求”矛盾日漸突出，社會對護理服務(wù)的需求快速增長；另一方面，不少一線護士脫下“燕尾帽”或表現(xiàn)出較強離職傾向，護士成為離職高發(fā)人群。兩方面趨勢作用之下，“床護比”不但難以迅速提高，反而面臨持續(xù)降低的危險。

一線護士離職傾向加重，醫(yī)院護理資源短缺矛盾加劇，后果令人擔(dān)憂，表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系（包括護患關(guān)系）上，其負面影響尤為突出。各地發(fā)生的傷醫(yī)案件中，護士往往也成為直接受害者，這種狀況若繼續(xù)惡化下去，醫(yī)患關(guān)系必將受到更嚴重傷害。

醫(yī)院護理資源流失有增無減，主要有三方面原因。一是工作壓力大，與正常收入不匹配；二是職稱晉升和職業(yè)發(fā)展通道狹窄，絕大多數(shù)護士終身都只能是普通護士；三是受傳統(tǒng)觀念影響，社會對護理工作尊重不夠，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境欠佳。但客觀而言，這些情況在醫(yī)生群體中也不同程度存在，只是由于醫(yī)療系統(tǒng)有重“醫(yī)”輕“護”傾向，有時護士比醫(yī)生壓力更大、晉升更難、委屈更多。

故此，緩解醫(yī)院護理資源短缺的矛盾，需要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加以解決。首先要加大公共財政對公立醫(yī)院的投入，并實行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，為公立醫(yī)院良性運行和醫(yī)護人員獲得體面薪酬待遇，提供充分的經(jīng)費保障。在此基礎(chǔ)上，還須完善護理專業(yè)人才教育培養(yǎng)機制，使公立醫(yī)院能及時補充護理資源；改革職務(wù)任用和職稱評定機制，拓寬護理人員行政職務(wù)通道和專業(yè)技術(shù)職務(wù)通道。

緩解醫(yī)護資源短缺矛盾，爭取“床護比”早日達標(biāo)，還應(yīng)在放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入、放開民營醫(yī)院價格、做大醫(yī)療服務(wù)“蛋糕”上做文章。醫(yī)改的一個基本方向是，公立醫(yī)院立足于提供公益性醫(yī)療服務(wù)，非公益性醫(yī)療服務(wù)（包括一些高端、個性化醫(yī)療服務(wù)）主要由民營醫(yī)院承擔(dān)。隨著民營醫(yī)院逐漸發(fā)展壯大，實力不斷增強，對護理人員包括高端護理人員的需求必然大量增加，并能為其提供有競爭力的薪酬待遇和值得期待的職業(yè)成長環(huán)境。

“床護比”不達標(biāo)是對醫(yī)改的尖銳拷問。大力推進公立醫(yī)院改革、放手發(fā)展民營醫(yī)院等醫(yī)改措施，“床護比”達到較高標(biāo)準(zhǔn)將無需再等30年。