提高醫生技術價值收入是醫改突破口

【如果醫生的技術價值與其付出相匹配，就能夠促使其心無旁騖地為患者看病，患者能得到更高水平的診療服務，醫院及醫生的社會形象也會得到改善，醫患雙方將會雙贏。】

近年來，有關公立醫院醫生收入與其技術價值不匹配的報道很多，業內外不少人提出提高醫生的技術價值收入，并將其作為醫改的一項重要內容——據《工人日報》2月11日報道，公立醫院薪酬制度改革試點啟動，上海、江蘇等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。根據《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》的規定，公立醫院要建立動態調整機制，穩步提高醫務人員薪酬水平。

公立醫院一直執行事業單位統一的工資制度、工資政策和工資標準，對調動醫務人員積極性發揮了積極作用，但隨著改革的深入，現行工資制度中較少考慮醫生技術價值的弊端越來越顯現出來。在一些大城市的大醫院，一次停車費往往十幾元、幾十元，而醫生看一次病的掛號費僅僅幾元、十幾元。一些護工護理一個病人一天的收入不下百元，而一個住院醫生一天的工作收入也大體如此。

在這樣的機制背景下，讓一些醫生安心診療，只能是“紙上談兵”。由于醫生收入與其技術能力不匹配，客觀上導致一些醫生不重視技術提升、不安心技術服務、不關心患者的就醫體驗，甚至有人將主要精力放在了獲取“灰色收入”上，如開大處方、拿回扣，使醫生在公眾中的職業形象變色，在一定程度上加劇了百姓“看病難、看病貴”。

由于醫生的技術價值體現不足，醫生的職業榮譽感不強，加上動輒幾千上萬的藥費支出，久而久之，公眾將對醫院的不滿情緒轉嫁給了醫生，一旦個別醫生的診療過程中出現“問題”，醫患矛盾瞬時爆發。惡性循環的結果是，醫院這個救死扶傷的地方成了社會風險源，醫生這個神圣的職業成了高危行業，甚至許多醫生不愿意讓自己的孩子學醫。

實際上，醫生收入與其技術價值不匹配問題，與醫療體制的諸多問題糾結在一起。相關方面一直嘗試各種改革，比如，打擊醫藥代表的商業賄賂行為、改革掛號制度、降低醫院藥品加成、實行“兩票制”等，都在改革醫療體制、緩解醫患緊張、緩解“看病難、看病貴”中，起到了一定成效。

醫院的問題核心在醫生。如果醫生的技術價值與其付出相匹配，就能夠促使其心無旁騖地為患者看病，患者能得到更高水平的診療服務，醫院及醫生的社會形象也會得到改善，醫患雙方將會雙贏。

因此，改變醫生的薪酬機制，增加醫生的技術價值收入，是解決問題的一個突破口。《指導意見》提出的“逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例，穩步提高醫務人員薪酬水平，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免“大鍋飯”，可謂抓住了“牛鼻子”。

當然，這一舉措必須納入醫改的大盤子中統籌規劃，比如，同時要著力降低虛高的藥價，在不增加患者負擔的大前提下，提高醫務人員薪酬水平的改革才會更容易被公眾認可和接受。