醫聯體并非公立醫院改革的“特效藥”

日前，省衛計委下發《福建省推進醫療聯合體建設指導意見（試行）》，要求全省所有三級甲等醫院，攜手基層醫療機構組建醫療聯合體。這將助推福建省分級診療和醫師多點執業。（12月3日《海峽都市報》）

“醫聯體”實施過程中需處理好三個關系

在“醫聯體”模式下，大醫院的專家可以流向基層社區，開展技術輸出，對于基層醫院服務水平的提高是有幫助的。而這也會引導更多的患者走進基層醫院，從而形成小病去基層，大病去大醫院的健康就醫意識，推動建立分級診療模式。所以，醫療聯合體有助于扶正當前就醫秩序的錯位。

但是我們還必須意識到，醫療聯合體也不是公立醫院改革的“特效藥”和“速效劑”，實施過程中還應該處理好以下關系。

首先，如何破除利益和行政藩籬。聯合體內成員來自不同類型的醫療機構，在協同合作中不可避免的會產生不同的利益訴求和醫療責任。所以醫療聯合體要良性運作，必須強化政府的主導作用，加強宏觀調控，將各方的權責落實到位。

其次，如何完善法人共治的結構。醫療聯合體是多方聯合機構，不同于之前單個醫院的工作流程和管理方式。這時就要參照企業股份合作制的原則，從無到有，先易后難，逐步轉變體制，理清各法人間的資產歸屬和治理結構。

最后，如何調節標準，方便群眾。醫療聯合體內各級別、各類型醫療機構的工作流程不一樣，采取的標準不統一，其中涉及到轉診、醫藥劃價，醫療信息資源共享的方方面面，如果不事先調節好標準，保持聯動合作，就會給就醫患者帶來不便，這就和公立醫院改革的初衷背道而馳了。[詳細]

還要解決好醫聯體“下向柔性流動”問題

從目前一些地方醫聯體推行的實踐看，醫療機構人員向下柔性流動，一個容易發生的問題是，上一級醫院人員出診、手術等，執行的是下一級別醫院的收費標準，加之設備、藥物配備不足等，導致前者積極性下降。更有甚者，個別大醫院打著醫聯體的旗號，與基層衛生院、社區醫院搞腫瘤、燒傷、腹腔鏡微創等所謂“專科”，超出了基層醫療機構的服務能力，存在不少醫療事故隱患。從這些具體細節問題不難看出，“利益”是無所不在的動力機制，無論制度是否進行了設計。

文件強調，醫聯體要堅持公益性聯合的原則，“上級醫院對下級醫院的協作支持要體現公立醫院公益性，彰顯和履行政府辦醫院的社會責任和義務”。這顯然是一個有著更深道德意味的原則。盡管該文件同時強調了衛生計生行政部門的監督管理責任，且不說這個監督管理責任能落實到何種程度，如果不建構一個利益補償機制，沒有一個政府方面的專項資金補償項目，沒有一攬子激勵醫務人員向下柔性流動的細化規制，在公立醫院市場化改革的角色背景下，單純強調公益性無疑會消減上一級醫院進入醫聯體的積極性，最終損害的是基層大眾的醫療權益。[詳細]