“醫聯體”有助于扶正錯位的就醫秩序

日前，省衛計委下發《福建省推進醫療聯合體建設指導意見（試行）》，要求全省所有三級甲等醫院，攜手基層醫療機構組建醫療聯合體。這將助推福建省分級診療和醫師多點執業。（12月3日《海峽都市報》）

醫療聯合體，是指在衛生行政部門統一規劃片區內，由三級醫院或實力較強的二級醫院與近域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的醫療機構聯合體，是公立醫院改革的又一項重大措施。

一般而言，正常的就醫秩序應該是個“正三角形”，底部分布的是基層醫療機構，占就醫總數的70%，20%的急癥和重病癥患者在二級、三級醫院診治，另外10%的疑難病癥到頂尖醫院。但是從目前我國的就醫秩序來看，優質的醫療資源卻過度集中在大城市和大醫院，由于大醫院對患者產生不可抵擋的“虹吸作用”，導致現在的醫療秩序是個“倒三角”，病患需求和醫療資源嚴重錯位。

所以，成立“醫聯體”，就是試圖將之前就醫秩序的“倒三角”位置扶正，讓醫療資源分配和病患需求更均衡。在“醫聯體”模式下，大醫院的專家可以流向基層社區，開展技術輸出，對于基層醫院服務水平的提高是有幫助的。而這也會引導更多的患者走進基層醫院，從而形成小病去基層，大病去大醫院的健康就醫意識，推動建立分級診療模式。所以，醫療聯合體有助于扶正當前就醫秩序的錯位。

但是我們還必須意識到，醫療聯合體也不是公立醫院改革的“特效藥”和“速效劑”，實施過程中還應該處理好以下關系。

首先，如何破除利益和行政藩籬。聯合體內成員來自不同類型的醫療機構，在協同合作中不可避免的會產生不同的利益訴求和醫療責任。所以醫療聯合體要良性運作，必須強化政府的主導作用，加強宏觀調控，將各方的權責落實到位。

其次，如何完善法人共治的結構。醫療聯合體是多方聯合機構，不同于之前單個醫院的工作流程和管理方式。這時就要參照企業股份合作制的原則，從無到有，先易后難，逐步轉變體制，理清各法人間的資產歸屬和治理結構。

最后，如何調節標準，方便群眾。醫療聯合體內各級別、各類型醫療機構的工作流程不一樣，采取的標準不統一，其中涉及到轉診、醫藥劃價，醫療信息資源共享的方方面面，如果不事先調節好標準，保持聯動合作，就會給就醫患者帶來不便，這就和公立醫院改革的初衷背道而馳了。

總之，作為公立醫院改革的一項重大舉措，醫療聯合體直接針對當前醫療失衡的現狀，有助于扶正當前就醫秩序的錯位，但是在推進的過程中仍然存在不小的現實阻力，還需要各方共同努力。