公立醫院改革不能在“拆東補西”里打轉

7月1日，福建省級公立醫院等同步實行藥品、耗材零差率銷售，同時執行調整后的醫療服務價格和醫保、新農合報銷政策。據測算，參保患者門診個人自付次均費用將降低3%左右；住院患者個人自付次均費用增加不超過1%。而公立醫院的醫療服務價格總體上調增。（7月2 日東南網）

頭戴“公家帽”的醫院，終于作別“以藥補醫”的多年靠山，這或是好事一樁。不過，若是此落彼起——那廂醫療技術服務費，又已漲聲四起，導致總體醫療費用并未下降，或更會有增無減，則這種“拆東墻補西墻”的改革手法，顯然是“換湯不換藥”了。

公立醫院改革，目的為何？是為了提升醫務人員的待遇嗎？這個當然可以有。可是，若僅僅達此目標，顯然這次改革，只能算是“醫院或醫務人員待遇改革”了——可這與公立醫院所應服務的公眾之利益，又有多少關系呢？從福建此輪改革剛剛實施的數據看，藥品價格這邊降了，可那邊醫療服務費卻升了。一升一降之間，顯然幾乎達致了與之前類似的平衡，那么，這與改革前患者們強烈要求改變的境遇，又能言有幾多改變呢？

醫院要生存，醫護人員待遇也要提高，患者負擔更有下降的期許，如何平衡這三者的關系極為重要。醫療改革不能只是“頭疼醫頭、腳疼醫腳”——民眾對“看病難、看病貴”的報怨，不僅僅是指藥品貴，而是整體看病費用的難以負擔。所以，此降彼漲式的改革，幾乎不能讓患者享受到真正的醫改紅利。

于是，大家或就會把目光一齊指向同一個目標了——政府財政支持。如果我們的經濟發展良好，實力雄厚，這或會不難解決。但是，如果一直將全部依賴性，都放到財政補貼這個“奶媽”身上，估計也難以長久為繼了，那不等于又回到計劃經濟年代了？

事實上，公立醫院生存之道，還有一條更重要的方向——那就是良性公平競爭下的經營水平的提高和管理成本的降低。公立醫院既占有國家支持的天然資源，還在與私立醫院競爭中占有歷史及現實條件的優勢，但其經營成本卻明顯過高于私立醫院，這與公立醫院多年來一家獨大、又是政府的“親生子”息息相關。

公立醫院內部成本節能挖潛的前景巨大。比如，醫院建設、人員管理、醫療器械和藥品采購等成本，之所為長期高出市場預期，這與其管理水平低下，特別是存在普遍性的回扣等腐敗有關。像云南“雙百”房產院長王天朝，其收受賄賂竟超億元；還有今年安徽省16家公立醫院院長相繼落馬的“塌方式”腐敗等，無不指向公立醫院管理的漏洞百出。因此，除了醫療技術服務收費、國家補貼，內部經營管理改革，更應是公立醫院開源節流的重中之中。

當公立醫院改革的目光，真正回到“挖瘡補肉”的內部管理優化上來時，再輔以國家財政支持，以及適當的醫療技術服務收費上漲，公立醫院才能夠直起腰板說：我姓“公”，我有一顆服務為民的“公益心”！