醫生“多點執業”還需邁過三道關

南都記者獲悉，國家層面關于推進和規范醫師多點執業的意見通知已在2014年年底正式出臺，目前多個省市區正在考慮研究相關管理辦法和實施細則。與征求意見稿相比，此次國家出臺的方案有不少亮點。比如，明確醫師多點執業實行注冊管理，同時探索實行備案管理的可行性，條件成熟的地區可以探索實行區域注冊。這意味著醫生申請多點執業有了進一步松綁的可能，醫生將從公立醫院中獲得“解放”。（1月12日南方都市報）

允許醫生多點執業其實不是新聞。早在2009年9月，衛生部就下過《關于醫師多點執業有關問題的通知》。此后，多地相繼開展試點工作，但5年多時間過去了，全國實際登記注冊的醫師并不多，緣何新政“叫好不叫座”，個中原因還真是五味雜陳。

筆者認為，“多點執業”推行遇阻，其根子還在于醫生大部分都還是“單位人”，通俗地說醫生還屬于體制下的事業編制，享受著所在醫院的工資、福利待遇。而端人家的碗，就得受人家管，萬一哪天院長發現你“人在曹營心在漢”，那給你個小鞋穿，就夠你受的。這種情況下，誰還有膽去找院長蓋個章，說自己得去“走穴”？

從這個意義上說，新政改革了原來醫師多點執業前需審批的辦法，將其改為備案制，意味著以后醫生要“多點執業”只需跟醫院“打個招呼”就可以了。從審批到備案，應該說，醫改新政又向前邁進了一步。

但是否這就能促進醫生“多點執業”呢，筆者認為，那也未必。在當前的情況下，要想讓“多點執業”走的更遠，起碼還要沖破三道關口。

首先，要打破行政體制束縛。當前情況下，醫生大部分有編制，享受著本單位提供的工資、獎金、福利和各種保險費用等待遇，如果不能打破編制束縛，醫生們仍然是“單位人”，醫院的管理者們擔心醫生“多點執業”會對醫院的科研、醫療等帶來沖擊。醫生會擔心外出“多點執業”會影響自己晉升職稱、發放福利待遇等，政策自然不會激發熱情。

其次，要破除狹隘觀念束縛。一是醫院管理者要摒棄醫生是醫院私有財產的舊觀念，多為醫生提供開展醫療活動的平臺，同時抓好；二是醫生要轉變不愿或不敢冒風險的想法，只有更多的醫生敢于“吃螃蟹”，才會推動醫改的順利進行。三是患者也要轉變觀念，通過多點執業政策的執行，建立起對民營醫院、基層醫院的信任，促進醫療資源的合理配置。

再次，要把好操作細節控制。從全國層面來說，頂級醫療資源其實是有限的，盡管國家方案明確提出，多點執業醫師不得為謀取不當利益而損害各執業地點醫療機構和患者的合法權益，但實際操作中往往很難監控。比如一個專家在本醫院給患者看病的診金很便宜，而到民營醫院可能診金就翻了數倍，這樣醫生就會盤算如何實現個人利益的最大化，導致醫院病號的不合理分流，有可能導致看病貴的發生。再比如，在“多點執業”過程中，如何明確醫生在本醫院的工作量、收入待遇，院方如何加強管理等，這些細節如果不明確，醫改還會寸步難行。