建立救死扶傷醫(yī)療欠費的消化機制

據報道，深圳11家市屬公立醫(yī)院目前醫(yī)療欠費累積達到8157萬元，欠費人數有8000多人，欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司。巨額欠費成為醫(yī)護人員和醫(yī)院的心頭之痛。

醫(yī)院是“道德沖突”最為劇烈的一個場所，具體表現在個體與單位的道德沖突，醫(yī)療人員遵從“希波克拉底誓言”，它有“救死扶傷”的先天性道德責任，“見死不救”有違醫(yī)德，而醫(yī)院卻有財務平衡經營責任，“沒錢不治”符合行業(yè)經營的普遍準則。一旦醫(yī)院把財務平衡的責任轉嫁到具體的醫(yī)療人員身上時，醫(yī)療人員將陷入多重困境，醫(yī)生既是醫(yī)療人員，又是催債員。公立醫(yī)院因其社會公認的公益性，而會陷入這樣的道德沖突中。

任何醫(yī)院，都有醫(yī)療欠費收不到的經營性風險，這個風險在可控的范圍之內時，并不會破壞醫(yī)院的財務收支平衡。但風險遠遠超出了它的承載力之時，醫(yī)院就面臨著“破產”的壓力，其日常性維護也會受到影響，從而會降低醫(yī)療質量。也就是說，欠費到一定水平之后，醫(yī)院的風險就轉化為社會的風險，社會和醫(yī)院及患者，面臨著“三輸”的困境。

困境具社會性，就需要社會化力量來化解。社會化的力量，包括醫(yī)院、政府、社會、個人。在現階段尚不可能實現全民免費醫(yī)療的現實情況之下，過多談論財政埋單并無多大意義。

當務之急是，建立一個“債權讓渡”機制。由于醫(yī)院缺少向患者索債的專業(yè)能力，“先治病，后付款”的高調道德，最后可能被部分人鉆空子，入院時稱沒錢，治好后就溜之大吉，留下一攤賬單。讓催債能力遠遠遜于手術刀技術的醫(yī)生，離開醫(yī)療室，到民間催債，不僅是一種專業(yè)浪費，也是不可能實現的任務。必須得把醫(yī)院的非醫(yī)療責任的債務，打包后出售給另一專門機構，由這一機構代為執(zhí)行債權。這一機構可以集中專業(yè)力量追訴惡意逃債者，向醫(yī)保單位追討醫(yī)療賠付，并向有社會救助義務的慈善機構、紅十字會、政府的民政基金等提出專業(yè)救助申請。

非醫(yī)療事故的債務脫離醫(yī)院，轉移給專業(yè)性機構后，也并不是萬事大吉，當專業(yè)機構實現債權的商業(yè)可能性低時，他們不會樂意扮演這樣的角色，必須在社會上有多重替代債務人之時，這樣的商業(yè)可能性才會變多。所以，下一步就是如何打造充足的社會化的替代債務人。

依海外經驗，社會有暴力侵權受害者基金，受害者不僅可以從這一基金中獲得賠償，醫(yī)療部門也可以從這一基金中獲得部分或全部的醫(yī)療費賠付。另外，很多國家都有個人破產制，個人破產制的執(zhí)行，有利于制約那些惡意躲逃債務的人，使他們在制度的引導下最終選擇自覺繳納醫(yī)療欠費，認為這樣的選擇對已利大于弊。當然，最終解決方案在于不斷充實醫(yī)保，降低看病痛感和欠費的可能性。