建立區域醫療聯合體

廣州市政府日前發布的《關于進一步加強和改進基層醫療衛生工作的意見》提出，今年將試點各區市的三甲醫院、社區衛生服務中心等醫療機構組成縱向聯合體——根據區域人口密度、醫療資源現狀，按1－2所三級醫院，聯合若干個二級醫院和多個基層醫療衛生機構的要求，合理規劃布局醫療聯合體建設。

眾所周知，“看病難”“看病貴”一直被民眾和輿論所詬病。其實，在這一語境下掩蓋著這樣的事實——那就是部分大型三甲醫院人滿為患、不堪重負，而許多基層醫療衛生機構門可羅雀。當前，我國對衛生機構雖然實行了分級管理，但是各級醫療機構的診療價格區別不大，對接收病種也沒有區分，一個教授號（或主任醫師）才區區9元，民眾不管病情輕重都跑到大型三甲醫院看病，都希望看專家教授，就成了一種常態。

毫無疑問，這種現實人為地加劇和放大了“看病難”和“看病貴”，也使得醫療資源分布不均勻愈演愈烈——為了應付越來越多的病人，大醫院只得不斷擴充人員和規模，出現了床位數達到六七千甚至上萬的超級醫院，開始背上“規模不經濟”的大企業??；而許多基層醫療機構因業務量嚴重缺失，導致待遇低下，人才流失，陷入惡性循環。

建立一個區域醫療聯合體，實現大小醫院資源共享，這樣的思路無疑是值得肯定的。但是，能不能真正落到實處，卻有賴于對利益分割的均衡和行政藩籬的突破。前些年，有關部門曾經推出過“雙向轉診”制度——基層醫院將無力診治的患者轉診到上級醫院，上級醫院將完成主要治療步驟的康復期患者轉回到基層醫院。然而，在現實中，由下級醫院轉診到上級醫院的并不少見，而由上級醫院轉診到下級醫院的卻鳳毛麟角。除了患者本人的意愿之外，經濟利益也在其中扮演著重要的角色——畢竟，盡管頭戴公立醫院的帽子，但絕大部分醫院的絕大部分收入，是靠自己掙來的。

此外，在廣州的地界上，因行政隸屬關系不同，同時存在著區級醫院、市級醫院、省級醫院，還有各大學的附屬醫院（其中又有省屬和部管之分）。廣州的市級醫院以上基本都是三甲醫院，在廣州市規劃的醫療聯合體建設中，這些三甲醫院只是廣州市屬的，還是包括省屬醫院和中央部管醫院？如果只是前者，其效用無疑會大打折扣——畢竟，中山大學等高校附屬醫院和省人民醫院、省中醫院的診療實力整體處于前列。如果包括后者，那如何打破行政隸屬分割的障礙，真正實現資源共享，就成了當務之急——歷史上，由于行政隸屬關系不同而導致幾家醫院比鄰而建的現象并不鮮見。

讓大醫院無限擴張，會背上沉重的包袱；讓基層醫療機構大幅提高診療水平，也勉為其難。如果通過組建區域醫療聯合體實現資源共享，同時采用醫保報銷比例的價格杠桿分流患者，讓各級醫療機構各司其職，還是值得期待的——根據世界衛生組織的報告，居民健康問題有80％以上是可以在基層解決的。

□劍客（醫療界人士）