醫改辦的歸去來，變革路上消失的時間

國務院醫改辦從國家發改委劃入國家衛計委不滿一年，即出現“折返”傳言。有媒體稱“醫改辦將重回發改委”，但兩大部委一直都未正面回應。近日，有記者梳理全國31個省級醫改辦設置發現，15個依舊設在發改委，設在衛生部門的16個中，多數是因為去年以來的機構改革從發改委劃入新組建的衛計委。下一步，國務院醫改辦將何去何從，牽動著中國新醫改的方向，也牽動著太多利益相關方的神經。

醫改辦的歸屬問題，再次引發輿論熱議。細細想來，如今的兩難困境，似乎早有預兆。自去年的機構改革之初，便有專業人士指出，“醫改辦劃入衛計委下的一個處（體改處），意味著醫改辦的權威性、協調性、公正性變弱。深化醫改將越來越難。”而從實踐效果來看，近一年來醫改止步不前，似乎也驗證了各方之前的種種判斷——事實再次證明，若無必要的權力位階和資源動員能力，所謂“改革”必然陷入慘遭瓦解的境地。

2010年才獲轉正的醫改辦，一直被公認是體制內的弱勢機構。去年，其由發改委劃歸衛計委，更是強化了自身的固有“劣勢”。關于此輪調整，無論民間抑或業界，實則都頗多質疑。相比于發改委，衛計委的操盤能力、威望系數、職權范圍都遜色不少。在此框架內，“醫改辦”根本無力調動財政、人社等強勢部門，戮力同心一同推進醫藥改革；再者說，衛計委本就是醫改對象，又怎會任由醫改辦自我革命呢？

正是基于上述種種擔憂，近半數的省級醫改辦，并未按照要求“搬家”到衛計委。凡此，或可視作地方決策者對宏觀路線的修正。但亦可理解為體制內部未能形成共識，而只是在邊走邊看、彼此試探……在這種無休止的猶疑、反復與試錯中，“醫改”一拖再拖、鮮有作為！令人遺憾的局面似乎由“醫改辦”一手造成，又似乎與“醫改辦”毫無關系——疲軟且模糊的“醫改辦”，更像是表演變革決心、搪塞民意追問的象征性機構。

其實，醫改推進不力，與醫改辦又有何關系呢？誰會天真地相信，“醫改辦”能真正主導醫藥體制的改革進程？在此意義上，關于醫改辦的歸屬之爭，又顯得沒那么重要了！關于醫改，真正關鍵的是，國家職能部門和地方主政者之間，能先就“改革”的大體思路、成本分攤、利益流向等形成基本的默契。其后，再由醫改辦等專職機構厘定具體方案，如此才可跳過那些費時彌久又毫無意義的扯皮游戲。

各利益主體、關聯各方，也該直面問題了，展開真誠的對話，然后接受一個均衡的博弈結果。總是讓前臺的醫改辦承擔壓力，實在有羞辱民智之嫌。當然，醫改辦該有自己的擔當，但絕不意味著它就該大包大攬。當前所急切要做的，一方面是再次明確醫改辦的身份歸屬；另一方面，則是梳理其職能定位。與其被賦予太多職能卻無法兌現，不如收束一步，用心扮演好調查、研究、咨詢等智囊角色便好。

然玉（江蘇 職員）