財政持續(xù)投入方能啃下醫(yī)改硬骨頭

??? 若投入沒有持續(xù)保障，醫(yī)藥關(guān)系難以理順，醫(yī)生積極性受挫，縣級醫(yī)院留不住人才，將導致醫(yī)改后續(xù)乏力。

國家衛(wèi)計委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。據(jù)悉，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

2012年，國務院出臺《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，拉開了縣級公立醫(yī)院改革大幕，隨后確定了第一批縣級公立醫(yī)院試點縣，包括18個省（市）的311個縣（市）。此次第二批試點再增加700個試點縣，并將于一年后在全國推開縣級公立醫(yī)院改革，可以說，將公立醫(yī)院改革的步伐往前推進了一大步。

我國縣級公立醫(yī)院覆蓋9億人口，是連接大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問題的關(guān)鍵一環(huán)。據(jù)姚宏文介紹，縣級醫(yī)院的改革主要任務就是要破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務價格，增加政府投入。這也道出了解決看病難的重點，一是要降低藥價，二是要增加政府投入。

目前，我國的醫(yī)療系統(tǒng)以公立醫(yī)院為主，但現(xiàn)在的公立醫(yī)院并不是真正意義上的公立，而是需要在市場上掙錢自己養(yǎng)活自己的醫(yī)院。醫(yī)院在效率優(yōu)先的前提下，勢必導致公平性不足。加上醫(yī)療服務和其他的商品不同，老百姓要買什么，準備花多少錢，大致比較清楚。而一個人無法預測看病的需求，什么時候生病，病了需要怎么治療，治療效果如何，要付多少錢等等。這些都需要醫(yī)生做出判斷和選擇。可以說，消費的主導權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里，如果追求經(jīng)濟利益最大化，醫(yī)生就很容易利用技術(shù)壟斷為病人提供過度或不必要的服務。因此，公立醫(yī)院改革，必須要堅持公益性的改革方向，這是一切技術(shù)細節(jié)討論的前提。只有這樣，才能真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，讓醫(yī)務人員回歸救死扶傷的本職。

從公立醫(yī)院改革的目標來看，既要降低病人的費用，又要取消藥品的定價，還要提高醫(yī)生的待遇，錢從何來？要保證公益性，政府持續(xù)長效的投入至關(guān)重要。

從第一批311個縣級醫(yī)院改革試點評估來看，目前對試點醫(yī)院因取消藥品加成收入而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入予以補償。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務的價格來補差的空間并不大，因為服務價格不可能過高，過高的話仍會增加老百姓就醫(yī)負擔。而從政府投入來看，第一批試點縣中央財政按每縣（市）300萬元的標準安排補助資金，地方財政根據(jù)實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。此次真金白銀的投入，可以說是改革試點成功的堅實后盾。可是，即使中央財政一年30億元的補助都能到位，各地的財政狀況千差萬別，對于一些貧困縣，地方財政一旦出現(xiàn)補償缺口，就難免使效果打了折扣。事實上，第一批試點縣中已出現(xiàn)地方財政“力不從心”的問題。

若投入沒有持續(xù)保障，醫(yī)藥關(guān)系難以理順，醫(yī)生積極性受挫，縣級醫(yī)院留不住人才，將導致醫(yī)改后續(xù)乏力。一些地區(qū)也嘗試在合作共建、委托管理方面進行公立醫(yī)院的改革，但是，如何保證不偏離公益化的改革方向，如何使補償科學、合理、可持續(xù)，還需要有關(guān)部門深入思考，認真測算，打出醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯(lián)動的政策組合拳，啃下公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。