醫(yī)保改革先從提高報(bào)銷比例做起

讓民眾病有所醫(yī)，是政府的應(yīng)盡責(zé)任，政府應(yīng)讓醫(yī)保基金發(fā)揮最佳效用，別讓它躺在醫(yī)保機(jī)構(gòu)的賬戶里睡大覺(jué)。

2014年廣東兩會(huì)上，該省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)透露，截至2013年年底，廣東醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余已高達(dá)1230億元。這一情況在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上引起熱議，專家們認(rèn)為，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)該有過(guò)多結(jié)余。（3月17日《新華每日電訊》）

其實(shí)，醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)多，并不是廣東一個(gè)省出現(xiàn)的問(wèn)題，其他地區(qū)也有類似情況。今年年初，北京市衛(wèi)生局一位副局長(zhǎng)就曾透露，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已累計(jì)結(jié)余7644億元——這還是截至2012年年底的數(shù)字，最新數(shù)據(jù)估計(jì)在上年的基礎(chǔ)上又有所增加了。

簡(jiǎn)單地看，醫(yī)保基金有結(jié)余是好事。可以參照的是，我們現(xiàn)在經(jīng)常聽(tīng)到很多地方養(yǎng)老基金入不敷出的議論，醫(yī)保基金如果也出現(xiàn)入不敷出的情況，那問(wèn)題可能更為嚴(yán)重。但問(wèn)題是，醫(yī)保基金有較多結(jié)余，并不是民眾在得到充分的醫(yī)療保障后的結(jié)余，而是政府規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷比例過(guò)低所造成的。因此，過(guò)多的結(jié)余背后存在的問(wèn)題是，民眾在參與醫(yī)保后卻未能得到充分的醫(yī)療服務(wù)，他們所享受的醫(yī)保是不完整的。

在較低的報(bào)銷比例之下，民眾一旦染上大病，即使有醫(yī)保，個(gè)人仍需要掏不菲的醫(yī)療費(fèi)用。這直接導(dǎo)致了很多家庭因病致貧、因病返貧，甚至出現(xiàn)了放棄治療終結(jié)生命的悲劇。由此可見(jiàn)，醫(yī)保基金出現(xiàn)大量結(jié)余，實(shí)際上是那部分未予報(bào)銷的費(fèi)用積累起來(lái)的，而這筆費(fèi)用本來(lái)應(yīng)該是付給民眾，從而讓民眾得到更充分醫(yī)療保障的。

醫(yī)保基金是按國(guó)家規(guī)定由指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向單位和個(gè)人籌集的用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。從這個(gè)來(lái)源可知，醫(yī)保基金本質(zhì)上是屬于參保者的一種互助基金，它屬于廣大職工，政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)行使的只是一種管理職能。但實(shí)際上，目前政府已將代理保管權(quán)等同為所有權(quán)，因而在醫(yī)保報(bào)銷上設(shè)置了各種清規(guī)戒律。

醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷比例，其目的當(dāng)然是擔(dān)心過(guò)度醫(yī)療，從而讓醫(yī)保基金產(chǎn)生入不敷出的問(wèn)題。不過(guò)，這可以通過(guò)不斷調(diào)整找到一個(gè)合適的平衡點(diǎn)，而不應(yīng)該長(zhǎng)期不作為，讓醫(yī)保基金過(guò)多節(jié)余和“沉睡”。

一方面是百姓看病難、看不起病，一方面是醫(yī)保基金結(jié)余較多，這表明現(xiàn)行的醫(yī)保體系運(yùn)轉(zhuǎn)不良，未能很好地發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的醫(yī)療保障功能。讓民眾病有所醫(yī)，是政府的應(yīng)盡責(zé)任，對(duì)于已經(jīng)參與了現(xiàn)行醫(yī)保制度的民眾，政府更應(yīng)該讓醫(yī)保基金發(fā)揮最佳效用，而不能聽(tīng)?wèi){它躺在醫(yī)保機(jī)構(gòu)的賬戶里睡大覺(jué)。

因此，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，應(yīng)該提上議事日程，而當(dāng)務(wù)之急便是提高醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。今年年初，北京市出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法，最高醫(yī)保報(bào)銷比例提高到60％，并且上不封頂，北京全市有400多萬(wàn)人可以因此受惠。這是一項(xiàng)值得向各地推廣的制度改革，特別是大病治療費(fèi)用報(bào)銷上不封頂，能夠讓真正需要醫(yī)療保障的居民得到及時(shí)而有效的治療，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的真正價(jià)值。

類似廣東這樣醫(yī)保基金積余過(guò)多的地方，都應(yīng)該向北京學(xué)習(xí)，大幅度地提高醫(yī)保報(bào)銷比例，讓醫(yī)保制度真正地造福于民。