醫保封閉管理的前提是盤活基金

以往，市民存在北京銀行的醫保個人賬戶可以自由支取，但是今后不行了。全國人大代表、北京市副市長楊曉超在全國兩會期間表示，計劃在今年年底將醫保個人賬戶封閉管理，今后這部分錢只能“專款專用”，用于看病。此舉的意義在于，讓醫保資金切實發揮看病治病的作用。（3月13日《北京晨報》）

盡管北京市基本醫療保險規定早有明確，醫保個人賬戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫療保險，但一直以來的實際情況卻是，單位和個人繳納醫保費用后，每月醫保部門按比例將錢劃入北京銀行的醫保存折，繳費人員可以自由支取，并沒有任何限制。這樣做在方便公眾的同時，卻也帶來了一定的隱憂。“如果把醫保費用都用到其他方面，那么真正得了病之后怎么辦？”

作為老百姓的“救命錢”，這種任意支取和挪用醫保的做法，顯然有悖于制度初衷。如今，北京市擬對醫保封閉管理，專款專用于醫療支付，無疑是一種理性回歸，有助于醫保基金的規范管理，真正使個人賬戶基金在解決門診或小額醫療費用的同時，也能成為參保人年老體弱及生大病時積累醫療資金的渠道之一。

不過，醫保封閉管理，勢必在一定程度上增加個人賬戶沉淀。畢竟，對于很多人來說，往往一年半載也不生病，這筆錢逐漸就結余下來。《2012年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，年末個人賬戶積累2697億元，除以參加城鎮職工基本醫療保險人數26486萬人，平均每個賬戶積累超過1000元。有專家指出，個人賬戶資金的大量沉淀，也是醫保基金運行效率不高的表現。看著賬戶上的錢成為看得見花不成的“死錢”，一些人便自己想辦法把它花掉，醫保卡購物、購買日用品的現象屢見不鮮。

對于醫保變相套現，近年來各地部門三令五申，整治打擊，卻是禁而不絕，收效甚微。一方面，相對于數以億計的參保人和數以萬計的藥店和醫院，醫保部門要想做到全天候全方位監督，簡直是不可能完成的任務。另一方面，存在即合理，公眾對于醫保閑置浪費的焦慮，給了一些醫藥定點機構非法逐利的市場。

北京對醫保封閉管理后，許多不能自由支取的市民，自然會想到以別的方式套現。與其事倍功半地嚴防死守，不如正視公眾的訴求，在做好資金風險防控的前提下，積極盤活醫保結余基金，提高利用效率。比如，將健康體檢納入醫保卡的使用范圍，幫助公眾及時發現疾病隱患，早預防，早治療；探索個人賬戶家庭共享機制，家庭成員之間可以共同使用，讓更多的人從中受益；允許使用醫保個人賬戶購買商業健康保險，在基本醫保兜底的基礎上得到更好的保障。

從長遠來看，取消個人賬戶的做法或值得一試。中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍指出，“個人賬戶不是一個風險分擔機制，只能專款專用，不能共濟使用，浪費了保費資源。”因此，有必要取消個人賬戶，全部納入統籌基金。這樣一來，醫保統籌的盤子做大了，能夠進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例，在更大程度上發揮社會互助共濟作用。