改革就是要攻堅克難

針對異地就醫即時報銷問題，國務院醫改辦相關負責人日前表示，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。

異地就醫即時報銷，建立在基本醫保體系廣覆蓋的基礎上。面對國內基本醫保體系已經覆蓋了95%以上人口的現狀，國民看病報銷問題逐漸從能不能報銷，轉向能不能異地及時、足額報銷。它是以提升服務質量為核心的，一種對現有醫保體系的完善。

異地報銷對應的是頻繁的人口流動。據統計，2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%，粗略地計算，涉及1.58億人。他們中的絕大部分一旦患病，都可能面臨回參保地報銷的麻煩。在人的發展層面，這是個人權利不能隨人遷移，甚至阻礙個人流向選擇的問題；在經濟層面，人口流動障礙會給經濟正常發展造成一定程度的影響。這些現實情形，實際上與醫保制度提供國民基本醫療權利的初衷有所出入。

國務院醫改辦相關負責人稱，實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱巨的工作，意指難度不小。而從實現跨省就醫即時報銷的步驟分析，先以省為單位，統一籌資水平和報銷政策，建立省級醫保信息平臺，實現省內異地就醫即時報銷，再通過各省級平臺與國家醫保信息平臺連接，達成跨省就醫即時報銷，信息層面只要兩步。在這樣一個數據時代，信息的匯總和互聯作為最基本的問題，加上國內早在多年前即已著手相關問題，很難想象有什么不可克服的技術障礙。

基本醫保統籌層次低，大多以縣市一級為統籌單位，普遍沒有建立省級結算中心；醫保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異，醫保制度的屬地化管理等因素，都是實現異地就醫即時報銷需要跨過的難點。其中既有制度政策宏觀統籌層面的約束，也有各地、部門利益分化的制約，但放到改革層面來看，這些問題似乎又不是醫改獨有的。

現在提及改革，不論涉及哪個領域，總會先談難度。問題很多，難度很大，阻力很強，可具體難到什么程度，從哪些方面突破切實可行等現實問題，又躲閃、回避起來。強調問題的難度大過解決問題的動力，用拖延卸責取代想辦法謀攻堅。尤其在需要地方主動作為，或者地方與地方、部門與部門相互聯動的問題上，動力不足的情況更為明顯。

按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。9省份年內試點跨省就醫即時報銷是向這一目標邁進的重要一步。能不能以此為新一輪改革的突破口，直面改革的動力問題，并帶動其他領域改革的進行，值得外界期待。