醫生自由走穴制度化為時尚早

醫生“走穴”，對于將醫生收入提高到一個合理水平固然有幫助，但在實現醫療資源的均衡、醫療能力的提高這個更涉及公共利益的層面，效果難說明顯。

媒體報道，深圳擬允許醫生自由“走穴”，不需經過原單位同意，執業地點數量不限。此前，已有一些地方試行醫生多點執業，但需原單位許可。深圳擬定的新規順應了已經大量存在的醫生“走穴”現實，也與國家衛計委在這一問題上的開放立場相一致。

衛生主管部門之所以鼓勵醫生多點執業，與目前公共衛生資源集中度過高有關。醫生多點執業，可以起到縮小醫療水平差距，適當平衡公共醫療資源的作用。此外，在鼓勵社會資本進入公共醫療領域的背景下，執業醫生的合理流動，還能夠緩解目前民營醫療機構“有錢無人”的情況。因此，醫生“走穴”被喻為“解放生產力”。

不過，盡管有上述增加公共福利的良好預期，但在現有公共醫療體系中，其效果仍然是可疑的。一般而言，醫生愿意多點執業的驅動力，是超出現有水平的市場化費用。而醫療水平有待提高的城市社區醫院和基層醫院，通常不具備這樣的支付能力，因此不難判斷醫生“走穴”的方向，將以民營醫院為主。在民營醫院的醫療水平補強的同時，高水平醫生到低水平公立醫院執業的動能將更加不足。由于公共醫療體系還遠沒有形成公私并立競爭的格局，多數患者只能去公立醫院看病，這也就意味著由醫生自由多點執業帶來的醫療資源重新配置，仍然是不均衡的。

此外，具有多點執業能力的醫生，通常都是大醫院的骨干而非冗員，他們的多點執業，很可能導致公立醫院醫療服務的實質下降。特別是，大型臨床治療不是一個主治醫生就可以完成的，而需要從醫療設備到助手的全面支持。一個醫生“走穴”，很可能演變為一個團隊“走穴”，從而導致公立醫院現有醫療水平進一步下降，這會讓醫生“走穴”成為一方醫療機構受益而另一方醫療機構受損的零和游戲。

由此可以看出，類似醫生“走穴”這樣的試驗，對于將醫生收入提高到一個合理水平固然有幫助，但在實現醫療資源的均衡、醫療能力的提高這個更涉及公共利益的層面，效果難說明顯。實際上，就醫改這一總是處在半途的重大命題而言，不存在什么簡單藥方。對醫生“走穴”，盡可以持開放態度，但將其合法化制度化，還要慎重。

解決醫改中存在的障礙，最終還得回到根本問題上來：即由公共財政托底，讓各級公立醫院真正姓“公”，同時培育與其競爭的市場主體。從這個角度說，與開放醫生“走穴”相比，更需要看到的是開放式醫改。

本報特約評論員徐立凡