“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的前景與困境

近日,深圳市衛(wèi)人委正式將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》報(bào)送給廣東省衛(wèi)生廳。這個(gè)實(shí)施細(xì)則一旦獲批,深圳具有中級技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師就可以自由走穴,無須原單位同意,便可在深圳其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。有關(guān)人士透露,希望通過這樣的細(xì)則解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,讓市場規(guī)律發(fā)揮相關(guān)的作用,讓更多市民不用排長隊(duì)就可以在民營以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到專家服務(wù)。(7月29日《中國之聲》)

關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試驗(yàn)早已有之,只不過一貫掣肘太多、幾無實(shí)效。而今,深圳擬大幅放寬其限制門檻,顯然想在既有成果基礎(chǔ)上再進(jìn)一步。對于此舉,立場不同者自然有著不同的見解,但作為一個(gè)演進(jìn)中的新趨勢,放開“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,無疑與醫(yī)療資源的再配置,以及公共衛(wèi)生體系的重構(gòu),有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。正因如此,深圳一地的破局嘗試,如果置于更宏大的語境內(nèi),將具有先行探路的意味。

某種程度上講,允許醫(yī)生自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè),很有一股“解放生產(chǎn)力”的意味。一直以來,醫(yī)生皆是徹底的“單位人”,必然要從屬于某個(gè)醫(yī)院。在這種人與單位捆綁的格局內(nèi),醫(yī)生的流動性遭受限制,無法充分對接市場需求。這種體制導(dǎo)致的最直接后果是,多數(shù)民營醫(yī)院人才匱乏、缺乏競爭力……而放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實(shí)意義在于,能將醫(yī)務(wù)工作者從低效的體制里釋放出來,并借此為民間醫(yī)療產(chǎn)業(yè)注入技術(shù)資源與發(fā)展活力。

按照設(shè)想,允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),使得醫(yī)生增收的同時(shí),也將助推民間醫(yī)療的專業(yè)化、廉價(jià)化。現(xiàn)階段,民營醫(yī)院受制于人才成本高昂,自身運(yùn)營往往陷入兩個(gè)極端:或高薪挖來成熟醫(yī)師,從而走高端、高收費(fèi)經(jīng)營路線；或索性找些庸醫(yī)、新手湊數(shù),致使糾紛不斷、亂象叢生。為此糾偏,創(chuàng)造條件“允許醫(yī)生兼職”,注定是個(gè)不錯(cuò)的思路。其優(yōu)越性有二:一來,盤活了冗余資源,促進(jìn)人才紅利最大化；再者就是,操作簡單、見效迅速。

事實(shí)上,無論是基于醫(yī)生的天職,抑或是市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代的供求邏輯,“哪里有需要,醫(yī)生就流向哪”都是理所當(dāng)然的事情。不過,理想對接現(xiàn)實(shí),仍須先掙脫諸多利益羈絆。以深圳的探索為例,其也明顯面臨著某些挑戰(zhàn)。一方面,醫(yī)院未必會配合。縱使新規(guī)則內(nèi),“醫(yī)生自由‘走穴’,不需經(jīng)原單位同意”,但院方定會通過排班、考勤等內(nèi)部規(guī)章橫加阻攔；另一方面,職務(wù)責(zé)任、個(gè)人權(quán)利難以切割劃清。在編醫(yī)生、合同制醫(yī)生,角色身份繁雜,一股腦擁抱市場,似乎總?cè)眰€(gè)說法。

“制定新規(guī),放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,絕非是個(gè)孤立動作。說到底,唯有醫(yī)院的用人機(jī)制完成現(xiàn)代性改造,統(tǒng)一以合同制約束雇傭雙方關(guān)系,醫(yī)生走穴兼職,才可獲得更多的道德合法性和行動便捷性。