勒緊褲帶也不能讓病人“等錢救命”

大病醫保需要公共財政勒緊褲腰帶加大投入，但也不是有了錢就行。大病醫保呼喚更多的制度供給，保障每位國民都能平等享受到大病醫保紅利。

1月5日，在國務院醫改領導小組第十二次會議上，李克強副總理特別提到時而出現在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說，哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險制度，建立起應急救助機制。

自從六部委聯合發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》去年8月30日落地，標志著覆蓋10.32億人口的城鄉居民大病醫保新政起錨。其主要方式是，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，實際報銷比例不低于50%，使重特大疾病補償水平達到90%左右。國務院醫改領導小組再次強調，“勒緊褲腰帶”也要完善大病保險，讓公眾吃了一顆定心丸，值得期待。

在現實生活中，大病治療的經濟負擔往往是災難性的，一個家庭成員罹患大病，往往導致一個家庭陷入困境，“因病致貧”或者“因病返貧”的悲情故事不斷上演。甚至于導致家庭成員陷入犯罪泥淖。不久前一廖姓男子為救患尿毒癥的妻子不惜私刻醫院公章，結果落入法網，被判緩刑。一場大病擊垮一個家庭，大病就像一根無形的繩索，套在廣大中低收入家庭的脖子上，大病焦慮降低了國人的幸福感。在某種意義上說，大病醫保的重要性絕不亞于基本醫保。

大病醫保雖然破題，但許多領域仍有待“摸石頭”。其一，所需要的基金是從城鎮居民的醫保基金和新農合基金中劃出來的，不額外增加個人繳費的支出。這對于基金有結余的地區沒問題，而對結余不足或沒有結余的地區，資金從何而來？其二，操作方式是商業保險公司承辦，政策定下的目標是“保本微利”，這一目標如何保障，防范商業保險按“大數法則”選擇——一經測算，某病種虧得很多，保險公司就不干了，有待探索經驗，慢慢成形。其三，在實際執行中可能會遇到來自醫生和患者方面的道德風險。基本醫療保險報銷分為目錄內和目錄外，目錄內報銷75%，目錄外不予報銷，而大病醫保規定實際支付比例不少于50%，可能會導致患者小病大醫、過度消費，醫生亂開目錄外藥的現象。

另一個問題是，與二元結構戶籍制度相伴相生的醫療保障的城鄉之別。這種差距，首先表現在保障力度上。目前全國新農合籌資水平是人均300元，全國才2500億元，新農合的錢不夠用，錢不夠用勢必影響農民大病醫療的保障水平；其次是銜接問題，包括與醫改政策相銜接、與城鄉居民大病保險相銜接、與民政救助機制相銜接等。別的不說，僅異地結算就是新農合的一大瓶頸，目前全國僅2/3省份可做到省內結算，更別提跨省報銷了。

大病醫保缺錢不行，需要公共財政勒緊褲腰帶加大投入，但也不是有了錢就行，有些問題不是錢能解決的。大病醫保落地、前行，呼喚更多的制度供給，保障每位國民都能平等享受到大病醫保紅利。