辯證看待“九成病人不出縣”

衛(wèi)生部發(fā)布通知，要求深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)90%的病人看病就醫(yī)不出縣城等目標(biāo)。（9月25日《京華時(shí)報(bào)》）

現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，確實(shí)存在百姓看病“貪大”：大醫(yī)院扎堆求醫(yī)，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。這樣一種現(xiàn)象，不僅極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且加劇了“看病難、看病貴”，增加了看病負(fù)擔(dān)。然而，這樣一種現(xiàn)象，單純指責(zé)患者是沒(méi)有意義的。其深層次的原因，還在于醫(yī)療資源配置不公平，優(yōu)質(zhì)資源幾乎都集中在城市，特別是大城市。而農(nóng)村，從村衛(wèi)生室到縣醫(yī)院，醫(yī)療水平長(zhǎng)期嚴(yán)重滯后于大醫(yī)院，落后于百姓的實(shí)際需求。那種源于小醫(yī)院技不如人，出于對(duì)生命的敬畏，而背負(fù)經(jīng)濟(jì)和精神雙重壓力轉(zhuǎn)投大醫(yī)院的百姓無(wú)助，值得理解和同情。

衛(wèi)生部要求“九成病人不出縣”，的積極理解，應(yīng)該是希望促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提高，改變當(dāng)前醫(yī)療失衡的局面。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，三級(jí)醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立更緊密聯(lián)系，支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院研究制訂發(fā)展規(guī)劃，實(shí)行管理人員雙向掛職，積極開(kāi)展分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，探索建立支援醫(yī)院和受援醫(yī)院合作共贏的機(jī)制。為全面提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，衛(wèi)生部還要求加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科的扶持力度。這對(duì)改善和提升基層醫(yī)療水平，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”，可以起到“固本培元”之效。

但要看到，有的地方權(quán)力行事常常無(wú)視規(guī)律，不按常理，只求簡(jiǎn)單直接，不求治本長(zhǎng)效。一旦在一些地方“九成病人不出縣”成了硬性要求，那么醫(yī)保特別是新農(nóng)村合作醫(yī)療這一塊，就可能進(jìn)一步傾向本地就診，甚至對(duì)轉(zhuǎn)院進(jìn)行各種各樣的限制。總之一個(gè)目的，就是把病人留下來(lái)，保證“九成病人不出縣”。

在農(nóng)村醫(yī)療水平有限的困境下，擠向大醫(yī)院也實(shí)屬無(wú)奈，值得理解。但如果因?yàn)椤熬懦刹∪瞬怀隹h”的硬性指標(biāo)，而導(dǎo)致有些病情被耽誤，效果可謂背道而馳。這一意義上，不宜強(qiáng)求“九成病人不出縣”。

相對(duì)于這么一個(gè)針對(duì)病人的指標(biāo)，其實(shí)更應(yīng)該研究制定一個(gè)縣級(jí)醫(yī)療水平應(yīng)該具有的基準(zhǔn)線(xiàn)，逐一核定評(píng)判各個(gè)縣的醫(yī)療水平，然后提出明確的醫(yī)療改進(jìn)方案。特別是針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院，要有一個(gè)明確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，做出一個(gè)明確的水平評(píng)判，并且提出明確的改進(jìn)計(jì)劃。接下來(lái)，對(duì)著計(jì)劃行事，提出時(shí)間表，列為政績(jī)考核，明確要求地方財(cái)政加大醫(yī)療投入，確保醫(yī)療水平達(dá)標(biāo)升級(jí)。

“花香蝶自來(lái)”。基層醫(yī)療水平切實(shí)提高了，病人自會(huì)選擇就近看病，而不會(huì)千軍萬(wàn)馬去擠大醫(yī)院。相對(duì)于硬性規(guī)定“九成病人不出縣”，針對(duì)財(cái)政和醫(yī)院提出明確要求，后者更有價(jià)值，更符合行政倫理，而且也沒(méi)有什么副作用。（毛建國(guó)）