1月16日，衛生部介紹，2013年我國農村醫療保障重點向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病將全部納入大病醫保范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達90%。

農村大病保障“擴容”，報銷比例提升，無疑是個利好消息。醫保網絡的覆蓋面擴大，保障能力提高，對接了民意期許，也是對醫保短板的縫合。

自2002年起，我國的個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的新農合制度，就在逐步建立。但長期以來，農村醫保層次相對滯后，因病致貧和返貧的風險，也成了農村家庭的負累。在“看病貴”“小病扛，大病拖”的粗糲現實中，他們“病不起”的處境凸顯無遺，急需制度化的紓解。

農民增收與醫療負擔“耗解”之間的糾結，在大病上，體現得尤為明顯。因而，將保障重點向大病轉移，是在對癥下藥：避免農村大病患者身陷絕境，“坐以待斃”，實現對“瀕死困境”的救助，為患者生活兜底。在基本醫保普遍覆蓋的語境下，健全大病醫保，是對“看病難題”的深層次緩解。

去年的《政府工作報告》提出，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。8月底，多部門更是聯合下發《開展城鄉居民大病醫保工作的指導意見》，要求對大病醫療費用的報銷比例不低于50%。這也意味著，國家層面的大病醫保新政正式啟動和拉開。

而今，在對農村醫保的統籌規劃中，醫保重心向“保大病”的轉移，救助病種的增加，補償比例的提高，都列入通盤設計。這也讓醫保制度的推進，邁上新臺階。新農合、大病保險和民政醫療救助多層次保障，極大地減輕了農民患者的醫療負荷。以數據為證，按以前政策，合作醫療費用8000元以上，可報銷65%；從今年起，費用若達到5萬至8萬，則可報銷80%，8萬以上可報90%。補償增加，對應的是患者切實受惠。

在農村大病醫保的推行中，勢必面臨異地對接、基本醫保和商業保險銜接、商保資質認定等問題。而這，也呼吁在善政落地的過程中，在框架性要求下，更科學、精確地設計，慮及民生訴求，最大化地發揮其“惠民效用”。

在踐行路徑上，衛生部也對路線圖進行了繪制：針對20種大病，專門制定了臨床線路，遴選基本藥物，以省為單位集中采購，確保用藥安全；而定點救助機構的確定，有著診療條件與管理能力上的門檻；結算報銷流程須簡化和規范，推行“一站式”服務等。對操作的優化，或能剝落程序上的繁冗，消解看病報銷的多重關卡。

對制度輪廓的勾畫，終須落腳于細節性踐履。醫保的本質是“服務”，延長人本關懷的觸角。所以，在現實踐行中，于程序制定、信息聯網等方面多下工夫，減少折騰，也規避農民患者因信息隔膜等吃虧，很有必要。

農村大病醫保“提標擴面”，以惠民為依歸，也會折現為社會進步的增量。當然，它離“臻于至善”還有差距，在向前邁步的基礎上，它需要更縱深化的循序提升。（作者 佘宗明）

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