基層醫改亮點頻現 深化改革信心倍增

孫志剛說，破除“以藥補醫”，推動基層綜合改革，政府的投入必須到位，這是建立新機制的基本保障。各地積極調整財政支出結構，加大基層醫改投入。廣西壯族自治區黨委書記談到醫改投入時說，“先救命，后吃飯”，也就是說財政投入優先醫改，同時建立了量化補助標準，對市、縣財政在保持各項補助不減少的前提下，對直管縣和非直管縣的鄉鎮衛生院分別按年人均0.6萬元和0.5萬元的標準給予基本工資補助。吉林省領導更是倡導：再苦也要看病，再窮也要救命。要求各級政府要足額安排醫改資金，切實發揮了財政的兜底作用。

調動醫務人員積極性是推進基層醫改的前提，也是保障基層醫療衛生機構長期運行的重要條件。各地全面落實績效工資制度，普遍建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的考核分配機制。去年上半年抽樣調查顯示，全國基層醫務人員每月平均收入提高了600元。福建省在績效工資以外，省級財政每年增加支出1億元，對鄉鎮衛生院工作人員按照人均每年3600元的標準給予獎勵。重慶市除實行國家規定的對醫療機構和醫務人員考核之外，還規定院長（主任）績效考核結果與干部考核、職務晉升等掛鉤，建立競爭性的用人機制。黑龍江省將獎勵性績效工資比例調整至60%，設置崗位系數和考核系數，充分體現了“多勞多得、優績優酬”。這些改革舉措把醫務人員的干勁調動起來，有效地激發了基層醫療衛生機構的活力。

孫志剛認為：“基層醫改從現實出發，在實踐中尋找問題癥結，在實踐中探索破解難題的辦法，在實踐中推出創新舉措，既破除了以藥補醫機制，又建立了有保障、有活力、可持續的新的運行模式，成為整個醫改在動體制、建機制上的一個最大亮點。”

立足強基層，健全基層醫療衛生服務體系

3年醫改，中央投入430億元，支持了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室的建設，投入130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置，投入41.5億元，支持了2382所社區衛生服務中心建設，建設范圍和資金投入規模之大前所未有，投入重點向中西部和邊遠地區農村傾斜。為中西部鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬多名，招聘鄉鎮衛生院執業醫師2萬多人。

各地也大力推進基層醫療衛生服務體系建設。內蒙古烏審旗推進縣、鄉、村一體化聯動綜合改革，在旗人民醫院成立一體化管理中心，統一管理鄉、村醫療機構，實行“流動醫院下鄉”機制。西藏自治區為602個鄉鎮衛生院配備了流動服務車，提高了農牧民的衛生服務可及性。同時，各地也積極采取措施，引導優秀人才下基層。浙江、安徽、河北等地大力實施“大學生村醫”計劃，選聘普通高校專科以上學歷的應屆和往屆畢業生，到村衛生室開展服務。浙江省2009年開始定向培養大學生村醫，2011年全省招生1070名，學費、住宿費等由財政承擔，畢業后到衛生室服務不少于5年或去欠發達地區服務滿2年并取得執業（助理）醫師資格，可直接納入事業編制。貴州安順市建立轄區內衛生系統名醫庫，由鄉鎮衛生院或病人直接選擇醫生到農村看病，實現了城鄉名醫的共享，讓農村居民就近便能享受得到更高水平的醫療服務。

村醫隊伍建設也得到重視，31個省份都采取不同方式提高對鄉村醫生進行專項補助。陜西省對村醫補助從6000元/年增加到10,000元/年。青海省財政對鄉村醫生的補助標準，由年人均5000元~6000元提高到8000元，同時給每個村衛生室每年按1000元標準給予水、電、暖補貼，對取得執業（助理）醫師資格或中專以上學歷的村醫再增加1000元補助。江蘇省在全國率先出臺了養老保障政策，全國91%的符合條件的鄉村醫生參加了企業職工養老保險。2011年底，全省所有鄉村醫生養老保障政策全部得到落實。河南省對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，有效解決了老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，農村醫療衛生服務網底不斷筑強。

孫志剛說，3年醫改使基層醫療衛生服務體系在國家整個醫療衛生服務體系中的薄弱環節得到加強和改善，農村三級醫療衛生服務網絡逐步健全，基本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫院的目標。特別是老少邊窮地區和農村醫療衛生資源不足的矛盾得到有效緩解，人民群眾看病就醫方便、可及程度得到明顯改善。