始于2008年6月的“子長醫改”，經過一年多的改革實踐，取得一定的成果，至少從數據上看，五成以上的醫藥降價，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問題。但是，子長醫改模式是否可以在全國縣級醫院推廣，這恐怕不是當地靠自我評價就可以達致的目標。所謂子長醫改模式，其實主要手段就是醫藥公開招標采購和配送，同時讓醫生利益與處方價格脫鉤。老實說，這種行政大包大攬的改革要想能夠取得成績，關鍵看縣領導的魄力和任期。如果沒有魄力，勢必造成醫藥既得利益集團反彈，明里暗里抵制改革；如果領導發生更迭，新領導不支持這種高額財政支出的醫改，那么，子長醫改隨時可能中途夭折。這就是行政大包大攬醫療改革難以閃躲的弊病。

相對于子長醫改而言，廣東高州醫改模式缺少政府的干預，但效果更好。這主要在于這場改革是由高州市人民醫院自發開啟的，是一種醫德的自我約束。但是，高州市人民醫院的改革也依然是由個人主導的，也就是院長主導的結果。但行政主導和院長主導差別很大，前者每年必須支出巨款以維系醫改所帶來的經濟損失，但高州醫改卻不存在經濟損失的說法，非但不存在，反而由于質優價廉，而取得了良好的市場口碑，在不要政府一分錢的情況下年年發展，醫院經濟效益與日俱增，在品嘗到市場好處的情況下，即使高州人民醫院的院長更換了，但這條改革的路子已經形成可靠的路徑依賴，完全可以持續下去。當然，高州醫改的實踐也充分證明，讓老百姓看得起病，并不必然就賠錢。

其實醫改能不能成功，說白了，要看賬算得好不好。政府大包大攬，以計劃手段的方式搞醫改，讓公立醫院回歸公益性質，是沒有錯的，但是，這樣的公立醫院應當是平民醫院，是普通老百姓看得起病的地方，是可以嘗試免費醫療的地方，而不是一邊享受計劃的好處，一邊還要參與市場經濟競爭。中國現行醫療體制存在很多弊端，其中最關鍵的就是政企不分。相當一部分公立醫院既是事業單位，又以實際營利為目標，還要通過行政力量排擠民營醫院，既當裁判員，又當運動員，其結果就是造成壟斷，老百姓看病費用居高不下。但又不能簡單地把過錯全歸到公立醫院身上，應該說，管辦不分的現行管理體制是罪魁禍首。管辦不分，醫療管理部門就可以通過公立醫院獲得強大的部門利益以及私人利益，一些公立醫院甚至成為了管理部門的小金庫、后花園。高州醫改的成功就在于，他們沒有向政府要一分錢，也就取得了較大的自主運行權。

該計劃的不計劃，該市場的不市場，是現行醫改面臨的大難題。子長醫改是把該計劃的計劃了一下子，而高州醫改是把該市場的市場了一下子，兩者的路徑不同，其對醫療問題解決的程度也是不一樣的。顯然，醫療管理體制管辦分離，是一條更值得嘗試的改革路徑。同時，應鼓勵更多的地方進行形式多樣的醫療改革，如此，方能通過比較知曉哪一種改革可為我所用。