基層醫改亮點頻現 深化改革信心倍增

立足破除以藥補醫，推動基層醫療衛生機構回歸公益性

2009年，安徽省以實施基本藥物制度為抓手，推進基層醫療機構管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應制度和經費保障制度綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。國家在總結安徽省基本藥物制度建設和基層綜合改革的基礎上，出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》和《建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。

目前，新的藥品招標采購辦法主要包括招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控六大創新舉措。各地積極實施新的招標采購辦法，山東、四川、黑龍江、云南等地是繼安徽以后率先按照新辦法完成基本藥物招標的省份。

2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫療衛生機構提前實現了全覆蓋。其中，上海、重慶、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、四川、海南、湖北10個省份和新疆生產建設兵團已覆蓋到村。基層醫療衛生機構基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%，基層群眾用藥負擔明顯下降，醫務人員用藥行為也逐步得到規范。破除了“以藥補醫”機制，結束了基層醫療機構幾十年“以藥補醫”的歷史。

各地在藥品招標采購和建立基本藥物制度上進行了各種新的嘗試。河南省在基本藥物省級統一招標采購的基礎上，遴選了45種臨床用量大、價格相對較高的產品率先實施了醫用耗材省級集中采購，中標價格比招標前總體下降26.5%，部分品種下降80%。河北省將臨床常用且日均使用費用在3元以下或經過多次采購價格已經基本穩定的藥品納入廉價藥品目錄，進行統一定價。寧夏、內蒙古充分發揮郵政企業“點多、線長”的配送優勢，委托國有大型企業中郵物流有限公司參與藥品配送，網絡覆蓋率達到了100%。這些實踐，毫無疑問對下一步鞏固完善基層醫藥衛生體制改革產生積極作用。