"道德風(fēng)險"催生醫(yī)保支付制度改革
來源：新華網(wǎng) 2012-06-14 編輯：黃水來

鄧小紅說，去年，她曾和德國一些醫(yī)院的管理者進(jìn)行過交流，在德國醫(yī)院的支出中，61%的費用是支付給醫(yī)生護(hù)士的人工成本，藥品和耗材的支出只占4%。而在北京，支出比例正好與德國相反，以2010年的數(shù)據(jù)為例，當(dāng)年北京醫(yī)療支出中，護(hù)理費、手術(shù)費、診查費等醫(yī)護(hù)人員的費用才占到9%，藥品和耗材，占到了67%。

現(xiàn)實的情況是，護(hù)理費、手術(shù)費、診查費等診療費較低，要想通過價格管理部門調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的診療費用可能性不大。所以在鄧小紅看來，按病種付費帶來了就診費用的總體下降，如果用于彌補診療費用的不足，比讓大夫通過賣藥、賣耗材更能體現(xiàn)他們的價值。

鄧小紅說，過去醫(yī)院都有“好科室”和“壞科室”的差別，好科室是指外科、骨科這些可以做手術(shù)，用耗材，開檢查的科室，而壞科室是指兒科、皮膚科、精神科等開藥和做檢查不多的科室。而試點按病種收費后，好科室和壞科室的的差距在減小，也提供了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

與北京的按病種付費方式不同，上海嘗試的是醫(yī)保費用總額控制的模式。

上海市人力資源和社會保障局局長周海洋說，2001年，上海市取消公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，全面推行職工醫(yī)保制度，當(dāng)年醫(yī)療費用增長超過30%。為了控制醫(yī)療費用的過快增長，上海市對醫(yī)保費用推出總量控制。在隨后的幾年又不斷完善醫(yī)保費用總額控制的制度，其中包括“總額預(yù)算按月預(yù)付、按季結(jié)算、風(fēng)險共擔(dān)”的制度，也有醫(yī)院提出醫(yī)保預(yù)算，和醫(yī)保機構(gòu)談判總額的做法。

直至2011年，上海全市的三級醫(yī)院都實現(xiàn)了總額預(yù)算和預(yù)付制度。同時在總額預(yù)付的大框架下，也有按病種付費、按服務(wù)單位付費作為細(xì)化的管理手段。

周海洋說，上海醫(yī)保支出采用總額預(yù)付模式的效果是，控制了醫(yī)療費用的過快增長。近年來，上海市醫(yī)保預(yù)算的增長是11.5%，遠(yuǎn)低于2001年那次30%爆發(fā)式的增長。