"道德風(fēng)險"催生醫(yī)保支付制度改革
來源：新華網(wǎng) 2012-06-14 編輯：黃水來

胡曉義說，對醫(yī)保部門來說，在保證供給的同時，更要控制費(fèi)用。中國的醫(yī)保雖然實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，但卻是一個低層次的覆蓋，要提升醫(yī)保的質(zhì)量和效率，就必須改革現(xiàn)有的支付方式。

醫(yī)改的“十二五”規(guī)劃提出，要通過改革醫(yī)保支付手段，加大醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的責(zé)任。

人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏介紹，國際上，醫(yī)保付費(fèi)方式改革的趨勢是，首先，要對醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)算管理和控制；其次，對住院病人，報銷的方式是按病種組進(jìn)行付費(fèi)，對門診，報銷方式是按人頭付費(fèi)。

而我國，國家層面從去年起出臺的一系列文件也框定，醫(yī)療付費(fèi)改革的大方向是，門診按人頭付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)。并在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算精確化管理，探索總額預(yù)付。

按病種付費(fèi)可能是改革中邁出的較大步伐。北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕把這種付費(fèi)方式稱為“一口價”的打包付費(fèi)模式。也就是，某一種病，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院談判出一個價格，今后，凡是這種病，醫(yī)保就以這個價格為基礎(chǔ)，加權(quán)病人年齡、并發(fā)癥的因素，來進(jìn)行支付。

顧昕說，這種支付方式最大的好處是，能有效控制診療費(fèi)用，因?yàn)檫^度診療的費(fèi)用必須由醫(yī)院來扛。但也有可能出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。