調整醫療服務價格如何破解醫改困局

價格改革并非蹺蹺板游戲

斯傳

這一次醫療服務價格改革，主要是想解決兩個問題：一是破除以藥補醫機制，將原來的三個補償渠道變成兩個，也就是讓醫院在醫療服務收入和財政補助收入之外，不再通過藥品加成收入維持運營。二是使醫療服務價格的內部結構更加合理，提高偏低的診療、護理、手術等價格。說白了，這也是一場醫院系統的供給側結構性改革，把藥品收入和檢查收入降下去，把診療收入和服務收入提上來。

這給人的感覺好像是一個蹺蹺板游戲：醫院不再收藥品加成費了，少了40%的總收入，但是醫保不額外出錢，財政也不額外補貼，而是“給政策”，讓醫院在診療費上漲價，藥品減少的收入靠診療費補回來。對此，最常見的質疑是：患者并沒少出一分錢啊，如果診療費漲得比醫藥費降的多，那還得多出錢呢，這不是一個文字游戲嗎？除了政績，不是啥也沒變嗎？

說實話，這樣的想法很容易迷惑人，前些年我也曾這樣想過，但這是不對的。可能我們傳統的中醫，主要收入就是賣藥，所以覺得醫院就是賣藥的；其實，醫院既不是賣藥的，也不是“出租”醫療檢查設備的，醫院真正出售的是專業知識和專業技術。掛號費、手術費、護理費，這些才是醫院的主業，但主業并不能換來主要收入，于是依賴以藥養醫，大處方、大檢查等問題嚴重。

或許有人會說，醫院應該靠什么賺錢，跟患者又有什么關系呢？反正都是掏錢，是拿來掛號還是拿來買藥，不都一樣的嗎？不對。別忘了，價格永遠是市場交易的核心，它的重要性就在于，能夠影響人們的行為。首先，作為供給方，廢除藥品加成，提高診療費用，會引導醫生的行為，使其不再通過開大處方、大檢查來獲取收入，醫生不再是越黑心越掙錢，而是越有本事越掙錢，像小兒科醫生流失等問題也會得到緩解。

再有，診療技術更值錢以后，人才的價值和服務的價值必然凸顯，這會有助于醫院內部的良性競爭。現在，醫院之所以會有窮科室富科室，一個重要原因就是因為有的科室開的檢查多賣的藥多，而不是因為他們的技術含量高服務水平高，這對患者而言顯然是不利的。

還有，作為需求方，患者的就醫行為同樣會改變。現在之所以很多人甭管啥毛病都往大醫院跑，一個很重要的原因就在于大醫院的專家號也不過那點錢，只為求個心安，藥倒是可以不買或者去外面買。改革以后，就醫價格層次更分明，小毛病去社區醫院顯然更劃算，這也會引導人們的就醫行為，從而改善大醫院人滿為患以及“大專家都在看常見病”的現狀。

至于患者總的就醫費用，需要考慮的一個因素是，之前很多大檢查、大處方本身是不必要的，有的藥物甚至完全可以小包裝分開賣。如果以藥養醫機制真能破除，患者就醫費用至少不會大幅提高。