別讓“簽約醫(yī)生”淪為“簽約一聲”

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》。到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生將來(lái)自二級(jí)以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《意見(jiàn)》要求，加強(qiáng)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。

（11月26日《人民日?qǐng)?bào)》）

簽約醫(yī)生架構(gòu)的壘砌，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革重大決策，是推出家庭醫(yī)生架構(gòu)之后，推出的又一個(gè)惠民政策。按照設(shè)想，簽約服務(wù)將從原來(lái)的以老年人和慢性病等為主的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋，覆蓋所有群體，所有病種。設(shè)想的理想豐滿遭遇的或許會(huì)是現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈和骨感。

實(shí)施簽約醫(yī)生制度，有著美好的預(yù)設(shè)。目的是通過(guò)醫(yī)生和市民的對(duì)接，讓醫(yī)生更加熟悉自己的患者，對(duì)他們的疾病、健康有個(gè)動(dòng)態(tài)、跟蹤的掌控，這對(duì)于對(duì)癥治療和健康指導(dǎo)來(lái)說(shuō)有著積極意義。可是，我們須知眼下的看病貴、看病難的出現(xiàn)實(shí)際上和醫(yī)療資源缺失是有關(guān)系的，和醫(yī)療資源的失衡是有關(guān)系的。這也就意味著患者的需求遭遇的是“僧多粥少”的尷尬。

簽約醫(yī)生，并非所有醫(yī)生都有資格參與，必須是二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生。按說(shuō)，這種規(guī)定也是好的，一級(jí)一個(gè)水平，高一級(jí)的醫(yī)生自然就有著技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生成為市民的簽約醫(yī)生，就能更好保障簽約之后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)效果。但是，在醫(yī)生資源本來(lái)就很脆弱的情況之下，在很多醫(yī)生工作量大到，對(duì)排隊(duì)排了一個(gè)小時(shí)的患者只能簡(jiǎn)單詢問(wèn)的尷尬面前，有限的簽約醫(yī)生，該如何面對(duì)蕓蕓眾生？在醫(yī)院里的工作還只能疲于應(yīng)付，該如何關(guān)注簽約市民？

當(dāng)一個(gè)簽約醫(yī)生要面對(duì)100多個(gè)，甚至?xí)?000多個(gè)簽約市民的時(shí)候，當(dāng)他們甚至連和自己簽約的市民的名字都記不清楚的時(shí)候，還能實(shí)現(xiàn)我們?cè)O(shè)想的“更好的醫(yī)療服務(wù)”嗎？還能實(shí)現(xiàn)我們?cè)O(shè)想的“更好的健康指導(dǎo)”嗎？

除了這樣的“僧多粥少”的擔(dān)心之外，無(wú)疑還需要關(guān)注簽約醫(yī)生制度產(chǎn)生的費(fèi)用問(wèn)題。按照制度設(shè)想，簽約醫(yī)生的費(fèi)用由三部分組成，其中一部分需要由簽約市民來(lái)承擔(dān)。不知道市民承擔(dān)的費(fèi)用會(huì)是多少，相信也不會(huì)太多。但是，即使再少，對(duì)于為柴米油鹽醬醋茶而謹(jǐn)小慎微過(guò)日子的小百姓來(lái)說(shuō)，也會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，而且這筆費(fèi)用必須是每年都繳納的，雖然多了的是安全健康保障，可是他們也不得不考慮費(fèi)用問(wèn)題。

當(dāng)我們推行的居民醫(yī)保、農(nóng)民醫(yī)保這樣的好制度，還有一部分人因?yàn)橘Y金困難不愿意參加的時(shí)候，這簽約醫(yī)生的費(fèi)用，他們真的掏得舒坦嗎？

如果因?yàn)橛邢薜暮灱s醫(yī)生無(wú)法面對(duì)眾多的簽約市民，如果因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題受到阻礙。則簽約醫(yī)生也就可能只是尷尬的“簽約一聲”了，簽約的時(shí)候一聲贊揚(yáng)，簽約之后就一簽了之成為擺設(shè)。制度雖好，需要考慮周全。