醫療機構“收費上墻”只是有限進步

近日福建省物價局、衛計委聯合下發《關于進一步規范醫療機構價格公示制度推進陽光收費工作的通知》，明確各級各類醫療機構均須執行價格公示制度。醫療機構有違反公示制度和規定的行為，價格主管部門將依法進行查處。根據通知，各醫療機構應對本單位提供的所有藥品、醫療服務以及列入除外內容單獨收費的醫用耗材價格以適當方式進行公示，實行明碼標價。（10月13日《福州日報》）

醫療機構“收費上墻”，既是管理正規化之需，也是公開接受社會監督，這對廣大病患自然是個大大的利好。但看病貴的一個很大問題，在于藥價虛高，而此舉能否擠掉藥價虛高水分，并不很樂觀。原因在于，收費上墻公開，并不等于價格公平合理。

一個常見的現象是，病患在醫院藥房排隊購買，總有明知藥價貴，還是要買的“挨宰”心情。病人沒有選擇買與不買的自由，只要“別無分店只此一家”這種壟斷局面不被打破，那么，就很難就真正擠壓掉藥價虛高的水分，哪怕只是患者心理上的水分。

顯然，患者真正想關切的，未見得是費用是否上墻，而是用藥是否合理、價格是否公道。這才是根本。而要實現這個關鍵，恐怕還是要在購買藥品渠道上動腦筋。也就是說，上墻公示讓患者有了比較，但更要將購買藥物的大門打開，能夠讓病人憑借處方自由購買。

在目前還普遍存在以藥養醫的模式下，這么做，可以倒逼醫院加快醫藥分家的進程。如果患者因為醫院藥價高而流失，那么，醫院則必然要從自身生存考慮，而不得不改變從處方藥上獲利的舊模式，而這一盈利方式的轉變，顯然還有助于促使醫改的前進。

按照市場經濟學原理，中間環節越多，則成本越高，末端花費越大。藥價虛高，除了醫療機構的生存模式，一個重要方面，就是藥品“二道販子”過多，層層加價，最終將成本轉嫁病患。顯然，這涉及到了醫藥代表推銷模式問題。要讓藥價更透明更合理，就必須有充分競爭。而要調動藥企積極性，就必須打通銷售渠道，減少中間環節，甚至讓病患與藥店直接聯系，憑借醫院處方自由地在實體店或者網絡購買。此前有新聞報道石家莊推出了手機APP模式，就是將病人的看病處方上傳手機，讓藥店搶單。這就大大節省了患者花的冤枉錢，也將舊有銷售模式中亂抬價以及可能導致的腐敗給杜絕了。

醫療機構費用上墻公開，與以往價格捂著盒子搖相比無疑是個進步，但畢竟有限。根本而言，讓患者憑借處方自由購買藥品，才與患者實際需求更為契合，因而也必更受歡迎。當然，有些問題還需要考慮周全想在前頭，譬如讓制度在頂層設計上能夠及時實現無縫對接，在醫保的統籌上打破壁壘，同時提高藥企違法代價、提高執法力度，降低維權成本等。患者的后顧之憂沒有了，購買起來才會安心省心放心。