分級診療未必是醫生減負的靈丹妙藥

全國人大代表、南京市第一醫院副院長、南京市心血管病醫院院長陳鑫建議實行分級診療，小病應先到基層醫療服務機構看，大病才能轉診到三級醫院，病情穩定后再轉回基層，這樣可以分流一部分病人。（3月5日《現代快報》）

做手術一站好幾個小時，動不動就熬夜加班，這對于一些醫生尤其是三甲大醫院的醫生來說，確實是家常便飯，醫生超負荷工作儼然已經成為一種普遍現象。也正因為醫生負擔過重，超負荷工作，近年來，醫生“過勞死”、“醫生不自醫”現象呈現上升態勢。比如2日，西安交通大學第一附屬醫院精神科28歲醫生猝死，4日，邵逸夫醫院麻醉科26歲女醫生猝死……

醫生超負荷工作，直接原因的確如醫衛界代表委員所言，主要是患者集中到大醫院看病，導致大醫院人滿為患，逼得大醫院醫生平均給一個病人的看病時間只有三五分鐘，一天下來要看上好幾十乃至上百號病人。實行分級診療，將大醫院的患者分流到基層小醫院，減輕大醫院醫生的工作壓力。從這點上說，分級診療的確可以在一定程度上給醫生減負，但這未必是醫生減負的靈丹妙藥，并不能從根源上解決醫生超負荷工作的難題。

醫生負擔重，歸根結底是醫療資源總供給不足，醫療資源分配不均衡，尤其是優質醫療資源集中在三甲大醫院，使得基層醫療機構缺乏優質的醫療資源。當醫療資源總供給不足，滿足不了公眾就醫需求的情況下，不管有沒有實行分級診療，都改變不了醫生超負荷工作和醫院人滿為患的格局。當優質醫療資源集中在三甲大醫院，患者只信任大醫院，不相信小醫院的現實下，縱然實行分級診療，也只不過是走形式，逼迫患者在基層小醫院拐個彎再去大醫院，讓患者就醫增添一道麻煩，僅此而已。

筆者以為，要破解“醫生不自醫”，切實減輕醫生壓力和負擔，扭轉醫生超負荷工作現狀，關鍵是要全面放開社會資本進入醫療事業，政府財政進一步加大醫療事業投入，做大醫療資源供給的總盤子和大蛋糕。只有這樣才能壯大醫務工作者隊伍，讓醫院擁有更多的醫生、護士，從而可以有效的落實輪班、換班機制，既緩解“看病難”，又保障醫生的休息時間。其次，均衡醫療資源分配，優質醫療資源逐漸向基層小醫院傾斜，以增強基層小醫院的硬軟件實力，從而贏得患者的信任，吸引患者去小醫院看病，分流大醫院的病患，從而真正改變大醫院人滿為患的局面。再者，在醫療機構中嚴格落實勞動制度，保障醫務工作者的休息權和休息時間。