分診醫療關鍵要讓醫生“分流下沉”

10月底開始，浙江省將分批啟動分級診療試點，通過醫保差別化支付、設定不同等級醫療機構醫療服務價格、規范轉診程序等手段，引導、推動患者在基層醫療機構首診，形成“小病到社區醫院、大病到大醫院”的分級診療體系，緩解“小醫院門可羅雀，大醫院人滿為患”的矛盾。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，讓不同醫療機構各施所長，實現醫療專業化。長期以來，我國醫療資源布局嚴重失衡，優勢醫療資源主要集中在大城市的大醫院，患者看病也集中跑到大城市的大醫院，致使“看病難”愈演愈烈。從這個角度看，解決“看病難”關鍵要保障、充實基層醫院，將部分優勢醫療資源從大醫院分流到基層醫院，夯實基層醫院的醫療服務能力，提高基層醫院的醫療服務水平，從而把患者從大醫院分流到基層醫院，引導、推動患者在基層醫院首診。

與浙江的分級診療改革類似，北京市近日發布《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，其中提出建立“金字塔”形分級醫療體系，大幅壓縮大醫院的普通門診。“金字塔”形分級醫療體系分為三層，頂層由國家重點學科、臨床重點專科等組成，主要承擔醫學科研攻關和高層次人才培養任務；中層主要承擔區域內急難、重癥治療任務；基層醫療衛生機構主要承擔常見病、慢性病治療、重癥康復和疾病防控任務。北京市發改委有關負責人表示，加強基層關鍵是要有好醫生，人事制度改革等方面要圍繞這個重點來確定，財政、醫保、價格、人才等各項政策措施，也要圍繞這個重點聯合發力。

北京、浙江探索建立分級診療體系，加強基層醫療機構建設，重點在于促進人力資源優化配置，通過大幅度壓縮大醫院的普通門診，讓大批從事普通門診的醫務人員從大醫院“下沉”到基層醫院。只要醫務人員“下沉”到基層醫院，只要人力資源有了充分保障，其他如設施、設備、藥品等就更好辦，患者有個感冒發燒，看個小病、普通病，就不必動輒跑到城里的大醫院掛專家號，而只需到離家不遠的社區醫院、區縣醫院就能解決。

如何推動醫務人員“下沉”到基層？無論是將大醫院的普通門診直接“劃撥”到基層醫院，還是大醫院在基層建分院，將普通門診從本部分流到分院，實質都是在公立醫院的總盤子之內，醫療資源、人力資源進行分級整合和優化重組。這就意味著，政府應當而且能夠發揮主導作用，通過合理調配財政資金（適當向基層醫療機構傾斜），深化人事分配制度改革，建立健全公平、均衡的績效考核制度，使醫務人員“下沉”到基層后，薪酬待遇、福利保障、職稱評定和職業發展等都不受影響，以此鼓勵醫務人員積極“下沉”，使之成為基層醫療機構的骨干力量。

做好這些工作，說難也難，畢竟涉及到醫療資源和利益格局的調整，涉及到許多醫務人員工作的變化。同時說不難也不難，因為主要是讓部分醫務人員從大醫院分流到基層醫院，或者從大醫院本部分流到基層的分院，“金字塔”頂層減輕了負擔和壓力，醫務人員“下沉”后利益當不會受損，基層醫療機構可望獲得很大的發展空間，患者“看病難”有所緩解。這是一個“一舉多贏”的改革方向，值得寄予樂觀期待。

周之地（北京編輯）