告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”未必緩解“看病貴”

福州市縣級公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)就是取消藥品加成實行零差率銷售,取消藥品(不含中藥飲片)加成政策后,縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的收入,通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償82%、財政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%。其中,財政補(bǔ)助的部分實行動態(tài)調(diào)整補(bǔ)償,形成長效、可持續(xù)的財政補(bǔ)助機(jī)制。（12月28日《福州晚報》）

告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，迎來以技養(yǎng)醫(yī)，能否解開“看病貴”之扣，那要看“看病貴”的成因究竟是什么。

現(xiàn)在許多醫(yī)院實行的是醫(yī)護(hù)人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式，這是醫(yī)院想方設(shè)法、挖空心思增加收入的動力所在。怎樣“提高收入”？只能圍著患者打主意，別無法門。醫(yī)院想的是如何創(chuàng)收保生存，醫(yī)生想的是如何多開藥、多做檢查提收入。有的醫(yī)院把一個手術(shù)分解成多個項目收費(fèi)，甚至麻醉也被分成多項收錢。如果從藥物上拿不到收入，從技術(shù)上多撈一點(diǎn)，對于患者負(fù)擔(dān)來說，沒什么區(qū)別。

切斷治病救人與經(jīng)濟(jì)效益的直接通道，才是修復(fù)矯正醫(yī)患關(guān)系，解決“看病貴”的根本之道。

首先，要構(gòu)建公立醫(yī)院符合公益性質(zhì)的薪酬分配制度。改革應(yīng)當(dāng)在機(jī)制上切斷醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)之間的利益聯(lián)系，使醫(yī)務(wù)人員擺脫創(chuàng)收的束縛。否則，即使取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，也可能出現(xiàn)“以技補(bǔ)醫(yī)”。同時，要建立醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制，破除實際存在的平均主義傾向，實行以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。考核的重點(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度，不與服務(wù)收入掛鉤。

其次，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性目標(biāo)的關(guān)鍵。要完善政府補(bǔ)助政策、理順醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)療服務(wù)價格就低，患者當(dāng)然獲益，但是醫(yī)生的勞動價值難以充分體現(xiàn)，積極性難以調(diào)動。離開充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的醫(yī)改，很難獲得成功。價格趨高，醫(yī)生收入保證了，但是患者負(fù)擔(dān)就要加重。醫(yī)保要接過擔(dān)子，就得提高保費(fèi)，負(fù)擔(dān)還是落在老百姓身上。要打破這一怪圈，只能在醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)上找出路。對私立醫(yī)院，完全實行市場調(diào)節(jié)，患者可根據(jù)自身支付能力選擇；把公立醫(yī)院作為公民就醫(yī)的基礎(chǔ)保障，實行政府財政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和醫(yī)生全額供養(yǎng)，這樣才能從機(jī)制上化解“看病貴”的難題。

第三，立法規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療行為。如香港公立醫(yī)院醫(yī)生是政府財政供養(yǎng)人員，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當(dāng)罪，違者最高可被判處監(jiān)禁7年及罰款。一旦觸犯刑律，公立醫(yī)院醫(yī)生不但鐵飯碗不保，相應(yīng)的退休金福利也一并被取消，可謂名譽(yù)前途盡毀，得不償失。目前，國內(nèi)立法規(guī)范醫(yī)療行為、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，似乎已經(jīng)成為一種現(xiàn)實倒逼。以法治醫(yī)，迫在眉睫。

第四，強(qiáng)化微觀管理，避免“過度醫(yī)療”。如合理用藥計分卡駕照式管理就值得借鑒推廣。根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，按標(biāo)準(zhǔn)分別扣分。根據(jù)所扣分的多少，再分別給予提醒、通報、暫停處方權(quán)、參加自費(fèi)補(bǔ)習(xí)班，直至受到降級、停崗等處理。避免不合理用藥，制度層面要有好的設(shè)計，比如對藥品流向?qū)嵤┍Ｃ埽幧滩恢勒l開了什么藥，也就沒有給醫(yī)生發(fā)回扣的可能。醫(yī)生工資固定公開透明，跟開藥多少無關(guān)，這就從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因。

另外，國外進(jìn)口醫(yī)療器械在我國大醫(yī)院占有率超過70%。以醫(yī)院最常用且最基本的設(shè)備彩超儀為例，進(jìn)口超高端的彩超儀從150萬到300萬元不等。而國產(chǎn)彩超儀最低價格僅5萬元左右，而最高端的也不過150萬元左右。用制度鼓勵醫(yī)院擺脫攀比心理，從實用出發(fā)合理選購醫(yī)療設(shè)備，也是化解“看病貴”的題中應(yīng)有之義。