公立醫院削“特需” 民營服務須跟上

??? 隨著醫改的深入推進，在強化改善市場監管的前提下，讓民營醫院走上良性發展軌道，與公立醫院錯位經營，提供不同層次的醫療服務，公立醫院才會無“特”區，真正回歸公益本身。

記者從北京市衛計委獲悉，今年北京將進一步削減公立醫院特需醫療規模，先將各大醫院提供的特需服務比例嚴格控制在規定的10%以內，之后再進一步壓縮。各公立醫院壓縮“特需”的情況，今后將納入績效考核評價體系，和醫院評審掛鉤。

所謂特需，就是在掛號、就診、治療和護理等方面給高端客戶提供的特別服務，當然，價格也很特別，有的甚至是普通醫療服務的十倍。在目前公共服務嚴重不足的情況下，醫院特需服務擠占了原本就不足的公共資源，加劇看病難、看病貴。因此，北京縮減公共醫院的特需醫療規模，是逐步讓公立醫院回歸公益屬性的體現，符合保障人人享有基本醫療衛生服務的醫改大方向。

應該看到，醫院特需服務的出現有其歷史原因，一是新中國成立后少數老干部有此需求，二是針對各國駐華使館、外企工作人員和一些來華的專家教授等“外賓”開設。可是，隨著經濟的發展和人們生活水平的不斷提高，有錢的“內賓”逐漸取代了外賓，成為特需醫療服務的主體人群。和基本醫療服務相比，特需門診、VIP病房、一體化產房等特需服務的價格要高出許多，但卻呈現出供不應求的狀況。一項網絡調查也顯示，1500名受訪者中，88%曾掛過醫院特需號。

一方面，公立醫院的特需服務因“特權服務”、VIP而備受爭議，另一方面，生活水平提高了，人們愿意多花錢享受更優質的服務，醫院特需服務的需求又越來越大。特需之所以讓人又愛又恨，可見，服務本身不是問題，問題是誰來提供。公立醫院作為公共資源，花的是納稅人的錢，這就決定了它只能走“公眾路線”，而不能走“特需路線”。衡量公立醫院好壞的標準在于它是否滿足了公眾最基本的公共服務需求，而非賺錢的多少。而個性化、高端化的特需醫療服務應該由民營醫院來提供。

事實上，早在2006年，當時的衛生部就提出要將公立醫院特需服務比例控制在10%以內，但許多公立醫院都未能嚴格執行。一是因為特需服務經濟效益高，能夠在很大程度上增加公立醫院的收入，創收驅動成為公立醫院樂于拓展該服務的現實原因。據媒體報道，北京協和和中日友好等醫院，每年收入在10億元以上，但僅占醫院總床位數6%~7%左右的特需病床，其收入卻將近一個億，其重要地位可見一斑。二是對于患者來說，掛特需號主要是看重醫生的經驗豐富和醫術高明，而即便公立醫院將特需服務取消，民營醫院也遠遠無法接過這副擔子。優秀醫生大多困在事業單位的鳥籠里，囿于體制很難自由流動，加上大多數民營醫院無法使用醫保，多數患者不愿去。既缺醫生又缺患者，民營醫院很難走上良性發展的軌道，不少淪為“廣告醫院”，業務范圍就在“上三路”（美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（性病、肝炎、不孕不育癥）之中，唯利是圖，聲名不佳。

醫改是個系統工程，單兵突進難，多管齊下方能奏效。要削減公立醫院的特需服務，同時就要考慮誰來接盤的問題。近日，國家發改委、衛計委和人保部聯合發布通知稱，非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節，各地不得以任何方式進行不當干預；鼓勵非公立醫療機構依據自身特點，提供特色服務，滿足群眾多元化、個性化的醫療服務需求；并將非公立醫療機構納入定點醫保范圍。這對于民營醫院的發展來說無疑是極大的利好。此前，醫生多點執業已在多地試行。隨著醫改的深入推進，在強化改善市場監管的前提下，讓民營醫院走上良性發展軌道，能夠與公立醫院錯位經營，提供不同層次的醫療服務，公立醫院才會無“特”區，真正回歸公益本身。