“以技養醫”不能增加公眾負擔

從3月28日起，上海國際醫學中心開始試營業。市民最為關心的看病價格也已出爐，其中掛號費將數倍于公立三甲醫院，最少300元，最高1200元，而要住上總統套房病房則需4萬元一天。“1200元掛號費能治什么病？”這是不少人提出的疑問。

上海國際醫學中心是一家比較特殊的醫院，是上海醫改催生的第一家國際綜合性非公立醫院，同時也承載著上海醫改“試驗田”角色。這家醫院有幾個特點：一是醫生主要是上海8家三甲醫院的100多位頂尖專家，他們將嘗試“多點執業”，4天在公立醫院看病，1天在國際醫學中心；二是精細化的看病醫療過程，不僅要求患者全部提前預約，而且規定每個病人看病至少20分鐘，一個醫生一天最多看24個病人；三是實行“以技養醫”，看病不再和檢查費、藥費掛鉤，門診診療費基本上是公立三甲醫院同級別醫師的3—5倍。不難看出，這些特點與黨的十八屆三中全會確立的醫改方向高度吻合，包括鼓勵社會辦醫、允許醫師多點執業、取消“以藥補醫”等內容。因此，先不管改革的結果如何，這樣的改革態度和方向都是值得肯定和鼓勵的，它將為全面深化醫藥體制改革提供有益的決策參考。

在今年全國“兩會”期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在批評“以藥補醫”制度的同時，特別強調醫生的勞動價值在我國沒有體現，并且呼吁要讓醫生成為醫改的主力軍。在上海國際醫學中心，無論是允許“多點執業”，還是實行“以技養醫”，我們都清楚地看到醫生的醫改主力軍作用正在得到發揮，高端醫生的勞動價值正在得到全面體現。這正是深化醫改的方向之一。但同時也必須強調，在保障醫生權益的同時，也必須捍衛公眾的權益。倘若醫改結果是醫生收入保障了，醫藥也徹底分家了，但老百姓的負擔卻沒有減少，那么這樣的改革也是不成功的改革。通常來說，“以技養醫”是通過提高醫生的診療費實現的，上海國際醫學中心遵循的就是這一路徑。不過，在醫藥價格尚沒有理順的情況下，單兵突進地推行“以技養醫”改革，確實可以保障醫生和醫院的利益，卻不可避免地會加重公眾的負擔。

關于“以技養醫”改革，醫患雙方長期以來就抱以截然不同的觀點：醫院叫好，認為這體現了醫生的勞動價值，乃大勢所趨；患者叫苦，認為藥品的價格還沒降下來，提高醫療服務價格只會增加患者負擔。在上海國際醫學中心之前，不少地方也曾公布過“以技養醫”改革方案，但許多群眾更多把其視為“漲價方案”，最后因為反對聲音強烈，普遍不了了之。“以技養醫”的方向錯了嗎？當然沒錯，但必須承認時機還不成熟。很明顯，“以技養醫”是需要前提的，那就是理順醫藥價格。然而，我們也要看到上海國際醫學中心的特殊性，這是一家定位高端的國際非公立醫院，其超高于公立醫院的診療費標準，體現的也是市場的需求——頂級專家的頂級服務需要頂級收費，其非公益的屬性決定了市場化的路徑選擇。問題是，公立醫院改革會不會如此效仿推進，會不會增加患者的負擔，這才是公眾真正的憂心所在。

全面深化改革是一項全面系統的工程，既不能裹足不前，也不能單兵冒進，需要整體謀劃、通盤考慮。如果各項改革不配套，各方面改革措施相互牽扯，全面深化改革就很難推進下去，即使勉強推進，效果也會大打折扣。對于推進醫改來說，需要體現醫生的主力軍作用，需要推進“以技養醫”改革，這是方向；但不能因此增加公眾負擔，這是底線。