“控費”怎么與醫務人員績效掛鉤

衛生部10月31日公布《關于2012年各地加強醫藥費用控制有關情況的通報》，提出將醫療成本、費用控制納入醫務人員績效考核的要求。

通報提到的很多方面都有現實針對性，像加強查處“大處方”、“濫檢查”行為，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為，傳遞出的整治醫療行業問題的意識非常明確。

控制醫藥費用增長是醫改重要內容之一，方向也是明確的。國家“十二五”醫藥衛生體制改革規劃，以及2012年公立醫院改革工作，都對“控費”提出了具體要求。《通報》是據此要求而對“控費”任務做的階段性總結，同時也部署了下一步的工作，其中就包括將“控費”納入醫務人員績效考核。

但是，績效具體怎么考核，“控費”如何計算，效果如何評判，《通報》并沒有提及。“控費”的目的是節約醫療資源，遏制過度醫療，但前提又必須是確保醫療服務質量。開大處方、做大檢查的現象當然得杜絕，但處方、檢查不是越精簡越好，醫療成本也不是無限控制就越好。疑慮有這么多，將“控費”納入醫務人員績效考核，到底合不合理，行不行得通？是個問題。

績效考核重在激勵與約束，既要激勵醫務人員提供優質服務，也要約束他們以過度醫療謀取不當利益，這里面有矛盾，也存在尺度的問題。長期以來，以藥養醫的問題非常普遍，以藥品的高利潤來拉動醫院的經濟效益，這就是一種明顯的績效，不然醫務人員哪來那么大的動力？現在醫務人員績效又要考慮醫療成本，那么他們還要不要為醫院創效益。二者掛鉤，如何平衡？尺度怎么把握？

醫療服務主要是一種公益性服務，但這種服務仍然需要購買，醫院需要確保效益。現有的醫院體制、醫藥機制等多方面的問題，都與醫療成本有很大關系，這恐怕不是績效考核本身所能承載的。

控制醫療成本，這就意味著醫院可以少創收、多服務，這就要求醫務人員要擺脫作為員工給醫院增加經濟收益的根本驅動力，就需要醫務人員合理、優質的醫療能夠獲得對等的回報。現實會不會這樣，情況并不讓人樂觀。在醫療收入來源、收入構成沒有根本改觀的情況下，醫院自身的考核激勵往往正促使醫務人員多開藥、多做檢查，努力提高甚至不惜浪費醫療費用。這種醫療環境下，醫務人員不可能既“控費”，又為醫院創造效益，進而保證自己的滿意收入。“控費”模式，會否新增一套逆向的考核機制，不是兼顧公益，而是要讓兩套矛盾的考核模式混在一起。

我們認為，醫院要以現代管理體制優化服務與競爭；醫藥分離，回歸醫務人員以醫療服務本身獲得體面收入的本質；醫院及其服務要受到嚴格有效的監督，這是個系統工程。績效考核只是一個方面，問題沒有系統性的改善，單憑績效考核難以兼顧效率和公益。