攻失能老人“失落”的他山之石

家庭負擔過于沉重、養老機構不愿接收，我國3300萬名城鄉喪失生活自理能力的老人“失落”重重。現在失能老人護理大部分還是靠家庭解決，而隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難，失能老人的照料護理已成為非常急迫的問題。不少專家建議，應構建社會支持網絡，確保“老有所養”。（《經濟參考報》7月25日）

人人都會變老，我們每一個人都可能因為疾病或者其它意外因素成為失能老人，我們決不能讓老人在生活失能的同時失去了生命的尊嚴。如今，僅我國城鄉失能老年人就約有3300萬，而調查顯示，農村地區的失能老人規模更大，2007年就已達840萬，隨著老齡化程度的進一步加深，家庭照料功能的進一步弱化，我國失能老人的問題將進一步凸顯，我們必須盡快建立起有中國特色的失能老人社會支持體系。在世界性的人口老齡化浪潮下，失能老人的安養問題是各國共同關注的問題。一些率先進入老齡社會的國家，在失能老人的安養方面，進行了一些有益的探索實踐，盡管各國探索實踐因理論依據、經濟及社會環境的不同而不同，但其共同的成功經驗，是值得我們學習和借鑒的。

在認識上，隨著老齡化程度的加深，失能長期得不到照料已經由老年人及其家庭的不幸變成了群體性現象和整個社會的災難。經濟與精神的雙重壓力，照護技能的缺乏，家庭結構的空間分離，都使得家庭照護模式面臨著前所未有的挑戰。對此，是該以家庭照護為基礎，還是該以社會化服務為主導，成為公共政策討論的焦點。已相對建立起完善的失能老人社會支持體系的國家，特別是德國、日本和美國，都將方向定在了社會化服務上面。考慮到我國的養老傳統，社會發展趨勢，我們應該在繼續鼓勵家庭照料的基礎上，以社會化服務為導向，政府、企業、社會、家庭和個人共同努力，構建一張立體化的支持系統。

具體措施方面，第一，長期照料社會保險制度是切實可行的成熟經驗。德國的法律規定，凡是參加法定醫療社會保險的公民必須參加法定的長期照料社會保險；凡是參加私人醫療保險的公民必須參加長期照料服務私人保險。日本規定40歲以上人群必須強制參加長期照料社會保險，政府至少負擔50%保險費用，個人負擔比例會隨著年齡的增加而減少，保險費從個人養老金賬戶中強制扣除。美國則以商業保險機制為依托建立了一種籌集長期照料服務費用的制度安排，服務對象涉及到老年人、年輕殘障人員、事故受傷者或其他傷殘人員，服務范疇包括家庭健康照料、成人日托照料、臨終關懷照料、護理院等。

第二，“以房養老”值得一試。美國的法律規定，62歲以上擁有自住房的老年人可以通過反向的住房貸款，將房子具有的固定資產變現為可以支付長期照料服務的費用。“以房養老”在我國多次被提及，我國具有的優勢是，國人的心態不僅要實現住有所居，更希望擁有自住房，使得我國擁有自住房的比率是世界最高的，達到了89.68%，城市為85.39%，農村為94.60%，遠超世界60%左右的平均水平。“以房養老”的好處是，不僅可以解決失能老人長期照料服務費用需要，也保障了老人的居住問題。

第三，互助養老應該大力提倡。國外在鼓勵志愿者、慈善和公益組織大力介入失能老人支持的同時，特別鼓勵非正式制度的互助養老作為有效補充。比如德國，就探索實踐了廣為流行的三種模式，一是年齡較輕的老人與高齡老人的互助模式；二是部分失能老人與單親家庭互助模式，將有照顧孩子需求的單親家庭與有照顧需求的老人結合起來“三代同堂”，有效解決照料需求和精神需求；三是老人與大學生互助模式，將有住宿需求的在校大學生與有房子有照顧需求的老人結合起來的互助形式。互助養老具有廣適性，值得提倡，但其基礎是文化導向形成的社區和諧和互信。

失能老人的安養問題，已經是我國必須面對與著手解決的社會問題，政府必須挑起重擔，以制度建設破題，統籌優化各種資源，政府、企業、社會、家庭和個人共同努力，構建起失能老人的社會支持體系，實現老有所養、安度晚年社會理想。