產品背后暗藏灰色交易

2008年，UMC的數據顯示，植入心臟輔助裝置的病人中，80%的病人都使用波士頓科技器械公司的產品。當年中旬，Biotronik和一家名為西部醫藥的分銷商建立合作關系后，大學醫療中心的病人們就開始使用Biotronik的產品，很快，幾乎每一個做心臟手術的病人都用上了，最后完全取代波士頓科技公司，份額達到95%。

值得一提的是，西部醫藥的創始人正是剛剛從波士頓科技器械辭職的一名高級銷售代表。他在2008年中旬自立門戶成立西部醫藥，并把幾位在老東家效力的同事也挖了過來。新公司開始運營后，很快和UMC的4位心血管醫師簽署協議，聘請他們擔任咨詢顧問，其中資深顧問威廉·雷施醫生的月薪達5000美元。

醫院方面證實，在2008年之前，醫院從未購買過Biotronik公司的產品，但從當年中旬開始，雷施醫生建議醫院考慮選擇Biotronik，理由是對其產品質量有信心。Biotronik公司的財政報告則顯示，僅在2008年8月，其在拉斯韋加斯市出售了價值100萬美元的器械，并將UMC稱之為“我們的第一大客戶”。

對這些線索稍加梳理不難看出，真正讓醫院從品牌A改用品牌B的原因，或許并非質量的差異，而是由于企業與醫院的灰色交易。這些灰色交易背后，得到了醫院管理層的默許。目前美國聯邦政府和內華達州政府正在對此案進行調查，Biotronik拒絕就是否有不當營銷行為作出任何回應。

立法規定“曬”醫師報酬

根據美國聯邦法律，在聯邦醫療保險計劃等所有公共醫療保險體制下，任何人提供或收取有價值的物品（回扣）后勸導他人購買藥品或醫療器材，都將面臨刑事或民事指控。但現實中醫療行業內部，回扣多半以咨詢費，演講費等形式冠冕堂皇的被支付給醫生。

美國賓夕法尼亞州大學醫學道德系主任阿瑟·卡普蘭教授告訴《國際先驅導報》，醫生從醫藥公司收取費用是否合法，在美國各地尚沒有一個統一的標準。不過整體的趨勢是，越來越多的醫療機構都要求公開此類信息。大多數大學的醫療機構都禁止醫生從藥企獲得研究金費之外的錢。

卡普蘭表示，在他所在的大學醫學院也是如此，“我們禁止醫藥銷售代表請醫生和學生吃飯，或贈送任何禮物。我本人十分主張這種做法，因為我們希望醫學院的學生在一個沒有商業干擾的環境下學習，只關注病人的利益。”

根據去年美國聯邦政府通過的醫療改革法案中的《醫師報酬陽光法》規定，到2013年3月21日，藥企為醫生提供的咨詢等服務所支付的所有費用都必須公開，其中不僅包括咨詢費等各種名義下的報酬，還有研究資金、禮物、差旅費，任何超過10美元價值的好處。

卡普蘭說，《醫師報酬陽光法》并非禁止醫藥企業給醫生好處，而是將其完全公開。這方面的信息公開是十分重要的，“如果同行知道自己收取了很多醫藥公司的錢，很多醫生會覺得是一種羞恥，就好像他們被藥企賄賂了。”