10、零差價(jià)

為切斷賣藥和醫(yī)生處方行為之間的利益鏈，政府采取了更為嚴(yán)厲的管制措施：零差率政策。

對(duì)此，醫(yī)院的第一種措施就是抬高藥品中標(biāo)價(jià)，按此價(jià)格采購(gòu)、按此價(jià)格銷售，然后以返利和回扣形式暗箱獲得賣藥收益，是謂“零差價(jià)”！還有就是醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生院門口開(kāi)辦藥店，誘導(dǎo)患者到自家藥店買藥。另一種就是減少口服藥使用量，盡可能誘導(dǎo)患者打吊瓶，盡管藥品實(shí)行了零差價(jià)，但是吊瓶費(fèi)、觀察費(fèi)和打吊瓶的耗材是盈利的，本來(lái)吃三四十元錢的口服藥能夠治好的疾病，患者現(xiàn)在卻要花一二百元錢打吊瓶。凡此種種，不一而足。

11、禁止“二次議價(jià)”

為維護(hù)政府集中招標(biāo)采購(gòu)的嚴(yán)肅性，相關(guān)政府部門明確規(guī)定，政府集中招標(biāo)后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)藥品，禁止地方行政部門和公立醫(yī)院“二次議價(jià)”。

一個(gè)不得不指出的事實(shí)是，省級(jí)集中招標(biāo)提高了制藥企業(yè)的價(jià)格維持能力，即單個(gè)藥品供貨商維持藥品高價(jià)的能力，也提高了藥企形成“價(jià)格聯(lián)盟”的能力，即多個(gè)藥品供貨商共同維持藥品高價(jià)的能力。禁止“二次議價(jià)”進(jìn)一步提高了制藥企業(yè)的這一能力。

這樣的政策事實(shí)上是政府利用其壟斷性行政強(qiáng)制權(quán)將公立醫(yī)院在藥品零售市場(chǎng)上的壟斷地位部分讓渡給藥品供應(yīng)商，這種壟斷供應(yīng)權(quán)會(huì)形成壟斷租金。房地產(chǎn)用地招標(biāo)的例子可以非常直觀地說(shuō)明這一點(diǎn)，政府通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)的方式拍賣一塊黃金地段的土地，出價(jià)最高的開(kāi)發(fā)商獲得了該地，從而獲得了該地商品房的壟斷供應(yīng)權(quán)，但是這種壟斷權(quán)帶來(lái)的壟斷租金并沒(méi)有歸該開(kāi)發(fā)商所有，而是大部分以土地拍賣款的形式流入到政府手中。

12、單一貨源承諾

十年藥品政府集中招標(biāo)，并不是真正意義上的招標(biāo)。因?yàn)樗聦?shí)上只確定采購(gòu)價(jià)格，不確定采購(gòu)數(shù)量，中標(biāo)藥品僅僅是獲得了進(jìn)入招標(biāo)地區(qū)公立醫(yī)院的資格，公立醫(yī)院會(huì)不會(huì)采購(gòu)、采購(gòu)多少，還需要醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行營(yíng)銷和公關(guān)。

有人提出引入“單一貨源承諾”制度，即一品一規(guī)一廠，一種藥品的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，且該企業(yè)獨(dú)家供應(yīng)全省或某劃定區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保中標(biāo)企業(yè)獲得指定區(qū)域內(nèi)全部市場(chǎng)份額，確保每個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的該藥品有且只有一家企業(yè)供應(yīng)。

然而，這樣的招標(biāo)就變成真正的招標(biāo)了嗎？首先，政府剝奪醫(yī)院這一藥品采購(gòu)方和買單方的招標(biāo)決策權(quán)，卻又期望醫(yī)院執(zhí)行招標(biāo)結(jié)果，純屬一廂情愿。其次，用什么藥、用多少量只能由醫(yī)生說(shuō)了算，院長(zhǎng)也干涉不了，何況政府官員？

如果藥品的中標(biāo)價(jià)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有獲利空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量會(huì)大幅度下降甚至不采購(gòu)的，畢竟絕大多數(shù)藥品是存在替代品的。損害患者利益能夠帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)生可能會(huì)干，損害患者利益得不到任何好處，醫(yī)生怎么會(huì)干？

因此，單一貨源承諾制度的推行不會(huì)實(shí)質(zhì)性降低藥價(jià)，它會(huì)進(jìn)一步消滅一批低價(jià)藥。