14道管制下

醫(yī)藥費(fèi)為什么越“管”越貴？

西方有句諺語：“通往地獄的路往往是由善意的磚石鋪成的”，政府管制常常是對這條諺語的最好注釋。為了控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府引入了一系列的管制措施，管制醫(yī)院醫(yī)生行為，管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，結(jié)果卻事與愿違。只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和藥品零售市場上的壟斷地位沒有消除，現(xiàn)有的所有價格管制措施均無助于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且還會帶來很嚴(yán)重的弊端。

1、管制醫(yī)療服務(wù)價格

政府先是管制醫(yī)療服務(wù)價格，但不管制藥價。政府規(guī)定，診療費(fèi)用（掛號費(fèi)）只能是統(tǒng)一的5元，不準(zhǔn)高于這個標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)壟斷收益，為了實(shí)施差別定價，在收取5元掛號費(fèi)之外，就會給富人處方一盒價格995元的藥品（醫(yī)院采購價50元），這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制（即顧客購買一件緊俏商品必須同時搭配購買一些滯銷商品，其實(shí)質(zhì)是商店用定價過高的滯銷商品價格彌補(bǔ)緊俏商品的過低定價）。

患者的醫(yī)療費(fèi)用沒有任何下降，還是1000元，但由于價格從醫(yī)療服務(wù)價格變成了藥價，藥價的成本使得醫(yī)院的實(shí)際收入則下降了50元，這50元是完全的社會資源浪費(fèi)，因?yàn)榛颊弑静恍枰赃@些藥品，自然也本不需要生產(chǎn)和配送這些藥品。

2、管制藥品最高零售價

后來，政府不但診療服務(wù)價格被政府管制在5元，同時開始管制藥品最高零售價。比如，上述那種醫(yī)院自主定價為995元的藥品，政府規(guī)定最高零售價不準(zhǔn)超過200元。

如果沒有新的高價藥品替代，現(xiàn)在醫(yī)生將給富人患者處方5盒上述藥品，并將該藥品定價為199元/盒，沒有超過政府規(guī)定的最高零售價。自然，患者的醫(yī)療費(fèi)用依然沒有下降，還是1000元。醫(yī)院的收入下降了50元×5=250元，社會資源浪費(fèi)增加到250元。

政府管制藥品最高零售價后，過度用藥、濫用藥現(xiàn)象開始出現(xiàn)并泛濫。而且，一旦一些藥品的最高零售價被政府強(qiáng)制降低，藥企總能夠利用新藥審批和單獨(dú)定價政策給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生提供新的高價藥品供其處方。

3、管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購銷加價率

現(xiàn)在，政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價格和藥品最高零售價，還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價率，規(guī)定其不能超過15%。這意味著，采購價50元的藥品過去能夠賣到199元，現(xiàn)在不可以了，最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價要達(dá)到199元，采購價就要達(dá)到173元。利用在藥品采購上的買方壟斷地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購價，把過去50元的采購價提高到173元，然后醫(yī)院加價15%以199元的零售價銷售，依然向那位富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購價并不會歸藥品供應(yīng)商所有，其中大部分比如100元以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生。患者的醫(yī)療費(fèi)用并沒有下降，而醫(yī)院（醫(yī)生）的收入下降了，社會資源浪費(fèi)得更多了。