城市：資源調整遭遇利益博弈

“我們醫療資源并不是缺的那么多，主要是分布不均衡。公立醫院的改革中整個醫療資源規劃是大問題。”全國政協委員、中國醫師協會眼科醫師分會副會長何偉向《中國產經新聞》記者表示，資源的不均衡是造成看病難的主因，“大醫院主要在大城市，患者看病難；局部地區患者少，醫生過剩、上崗難，因此醫生也是‘看病難’。”

對這一點，相關部門早已經有所意識。

去年2月份，衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門聯合發布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），要求按照先行試點、逐步推開的原則，各省、自治區、直轄市分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市；國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市，積極穩妥推進公立醫院改革試點工作。

《指導意見》針對看病難，著重提出的一點就是，要構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系。其中一項主要的任務就是，強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。

簡單說來，就是要對現有公立醫院資源進行調整，在各個區域內，實現合理布局。

中國醫院協會副秘書長、《中國醫院》雜志社社長兼主編張寶庫此前曾向《中國產經新聞》記者表示，隨著醫學科學的進展，醫療服務不斷細分，這就需要醫療資源的整合，而不是同質競爭。在一個區域范圍內，設立多少所醫院、應該設立哪些服務項目、需要多少診療人員、保留多少張病床都需要統一規劃。與其他領域不同，醫療衛生服務的市場競爭必須是在政府規劃之下的有序競爭。目前醫療機構之間最重要的是建立競合的關系。

一年過去了，關于這方面的消息鮮有看到。在各個試點中，資源規劃改革的成效如何呢？

“試點都在做，但主要是對醫院的運作機制、保障病人的方便性等方面的嘗試，在資源規劃方面似乎沒什么進展。”全國政協委員、中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長顧問高潤霖向《中國產經新聞》記者表示，公立醫院的資源規劃確實是一個大難題。

在高潤霖看來，城市里面大的公立醫院不需要那么多，政府可以放棄一些公立醫院，比如改成民營醫院，不過，“最大的難點是存量的調整，因為這涉及到國有資產，涉及到利益的權衡。”

張寶庫也看到了存量資源規劃的難度。他舉例說，協和、同仁、北京醫院三家距離很近，要規劃就要協調中國醫學科學院、北京市政府以及衛生部三個部門的利益，是存在難度的。

全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所副所長孫建方也向《中國產經新聞》記者表示，優勢醫療資源絕大多數在城區，現在的確應該做好區域規劃。但存量醫院的調整，肯定涉及利益的問題。“例如在北京的二三環，集中了90%的優質醫療資源，很難做。拿掉一些？如何拿掉？那是很難的事情，方方面面的阻力會很大。”

在政府工作報告2011年的工作任務中，并沒有關于公立醫院存量資源規劃調整的表述，對此，高潤霖指出，對于這個大難題的解決，“恐怕還是需要時間來慢慢推進的。”

在孫建方看來，在可以預見的一段時期內，大的公立醫院存量資源的調整幾無可能，因此，“最可能的是存量不動，動增量，向郊區新區建大的醫院，相對好做。”

不過，這又涉及兩方面的問題。

首先，這會不會帶來大醫院的急劇擴張從而進一步加劇看病難？其次，增量由誰來做？這兩個方面的問題無一不牽涉到利益，因此都是難題。

目前，一些省市級醫院、醫學院校附屬醫院等掌握著優質資源的醫療機構都在不停地擴張，同時，因為大醫院掌握了優質的醫療資源和人才資源，就導致了患者過于集中，造成“大醫院消化不了，鄉鎮醫院患者稀少”的怪現象。對此，全國人大代表、山東省立醫院內分泌科主任認為，這不僅沒有解決看病難，反而加劇了看病難。

增量由誰來做呢？在孫建方看來，這也是一個難題。

“由公立做還是由私營做？”孫建方指出，如果還是由公立醫院來做，會加劇行業壟斷，“這是很可怕的。”

這涉及到的利益取舍就是加強壟斷還是放開壟斷。

2010年12月，國務院發布了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見通知》（以下簡稱“58號文”），終于給非公立醫療機構合適的名分，民營醫療機構得以“咸魚翻生”。 “58號文”更是首次放開了“獨資”試點，新政允許境外資本投資舉辦醫療機構。同時，簡化并規范外資辦醫的審批程序，中外合資、合作醫療機構的設立審批權限下放到省一級。

“這是很重要的。各種社會資本進來，會為各家公立醫院帶來競爭壓力和變革動力。”孫建方指出，公立醫院改革成功很重要的一點就是引入競爭，“一個完全壟斷的行業是沒有活力的。”

不過，孫建方指出，要真正做到鼓勵社會資本進入競爭，需要國家有一個利益的權衡和取舍，并不容易。

除了利益的取舍，公立醫院改革的另一大難題則是中央還沒有成熟的思路。孫建方笑言，這就像賽場上裁判一聲槍響，大家開始跑，但東西南北方向都是自己挑，都可以，都是探索。

“公立醫院改革應該先考慮做好頂層設計。”孫建方說，改革本身是個創新的過程，國家、省級、市級層面應該做好各自的戰略決策、戰役決策、戰術決策，否則就容易陷入“下面等上面政策，上面等下面經驗”的彷徨狀態。