事實上，這些要件在今天的藥品定價機制上，都是缺失的。在自然屬性上，藥品是高度信息不對稱的產品。作為最終消費者的患者，使用哪種藥品，是由醫生來決定的，患者并沒有自愿選擇的機會。而且，具有某種特殊療效的藥品事實上是具備了一定程度的壟斷屬性，醫生和患者對此都沒有太多的選擇空間，再加上目前國際通行的專利保護制度也強化了特殊藥品的壟斷能力。醫保制度建立以后，作為付費方的醫保部門，所支付的并不是自己的費用，花的不是自己的錢，這是一種“預算軟約束”，故而醫保部門和發改委都不具備降低交易價格的內在激勵。媒體的報道也表明，醫藥企業會通過種種“公關手段”來游說發改委接受他們報出的價格，地方政府為支持屬地企業也會為企業提供種種便利。

這些因素的交互作用，使得市場機制在漫長的醫藥產供銷鏈條上是失靈的。一般來說，在市場失靈的領域，需要強化政府的干預，根據藥品的成本進行價格管制。但是，由于藥品所具有的信息嚴重不對稱的性質，監管部門事實上也不具有獲得藥品真實成本的能力，再加上地方保護主義的盛行，使得政府干預也是失靈的。

藥品定價是一個很復雜的過程，縱觀世界各國，似乎也沒有形成一個有效平衡市場機制和政府管制的運行機制。我國醫保改革的大方面已經確定，形成有效的藥品定價機制，還要在實踐中不斷探索，但無論是市場機制多一點還是政府監管多一點，總之要從強化治療和藥品采用的信息公開化的方向入手。在這個過程中，作為利益獨立方的媒體和各種非營利組織應該發揮更專業的輿論監督作用。

（作者為浙江大學公共管理學院副教授）