【新聞背景】深圳市社保局多次假扮患者，持照片相似度極高的醫(yī)保卡，在市內(nèi)社康中心就醫(yī)，并想方設(shè)法要求醫(yī)生不核查醫(yī)保卡，成功后以醫(yī)生不核查醫(yī)保卡為由對這些社康中心進(jìn)行處罰，許多社康中心負(fù)責(zé)人對這種釣魚式執(zhí)法怨聲載道。

社保局“釣魚”了嗎？

新聞再現(xiàn)：“照片年齡和樣子與持卡者本人相似”

我們不能要求所有的醫(yī)生都拿著放大鏡去鑒別照片的細(xì)微差別，再用一套刑偵手段來偵破誰是在偽裝病人。可以說，這種做法非但沒有維護社保的制度秩序，反而更像是擾亂醫(yī)院正常的工作秩序。

新聞再現(xiàn)：“當(dāng)天有個患者進(jìn)來后大喊腰背非常疼，要醫(yī)生馬上看病并按摩，見患者很緊急，醫(yī)生沒來得及核卡就進(jìn)行診療。”

所謂的持卡人，故意偽裝病痛，催促醫(yī)生進(jìn)行診斷，使醫(yī)生陷入醫(yī)德的困境中，除非醫(yī)德盡失，不得不先行給予治療，由此落入陷阱。

社保局“釣魚”是無奈自救

與其說，社保局暗訪意圖恃強凌弱，不如說，這一“損招”是場無奈的“自救”。醫(yī)保基金流失黑洞日大，社保局此舉只是“病急亂投醫(yī)”。耍了點“小動作”，的確程序不“常規(guī)”。 >>>詳細(xì)

“釣魚”釣出醫(yī)保軟肋

醫(yī)保金余額巨大，浪費嚴(yán)重

不少地方醫(yī)保金余額巨大，且當(dāng)參保人員流動時，一些地方只允許轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，個人賬戶存儲額不能轉(zhuǎn)移，不能提取，造成巨大浪費。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍?

秘密一：不要說基層的社康中心，就是大城市管理相對規(guī)范的三甲大醫(yī)院，只要患者與醫(yī)生相熟，甚至與醫(yī)院的非醫(yī)務(wù)人員相識，沒有醫(yī)保卡的患者拿著家人或親戚的醫(yī)保卡刷卡配藥做檢查，幾乎都是常態(tài)。這并非只是管理問題，而是以藥養(yǎng)醫(yī)的利益算計問題。 >>>詳細(xì)

秘密二：以醫(yī)療器械的名義注冊，以極低的成本生產(chǎn)，以高回扣打入醫(yī)院，醫(yī)院借醫(yī)生之手，以“治療費”的名義開給病人，最后以醫(yī)保資金結(jié)算。如此形成的“騙保流水線”就是一只腐敗大毒瘤。

醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜

相較于冒充醫(yī)療持卡人造成的醫(yī)保資金流失，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜形成的漏洞更大。比如，佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院嚴(yán)重違反國家社保政策和醫(yī)療管理規(guī)定，騙取醫(yī)療保障金約二百萬元。石家莊市部分醫(yī)保定點醫(yī)院，偽造病歷套取醫(yī)保金成了部分醫(yī)護人員的主要業(yè)務(wù)。 >>>詳細(xì)

社保部門與醫(yī)療機構(gòu)無行政隸屬關(guān)系

社保部門與醫(yī)療機構(gòu)彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。深圳市社保局挾行政權(quán)力之威搞部門立法，制定壞的制度，強行提出包含有惡意的要求，要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)無限責(zé)任，使得任何醫(yī)療機構(gòu)不可能不違反制度，然后想處罰誰就處罰誰，這樣的胡亂處罰，真正起到的作用，不過是提醒醫(yī)療機構(gòu)時刻不要忘了與強勢主體及其工作人員“搞好關(guān)系”罷了。

釣魚執(zhí)法倒逼全民醫(yī)保提速

盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保

將那些在城鎮(zhèn)工作并長期定居的非戶籍人口納入基本醫(yī)療保障體系當(dāng)中，同時適度降低基本醫(yī)療保險保費標(biāo)準(zhǔn)，對低收入人群給予保費補貼，并進(jìn)而在此基礎(chǔ)上推行醫(yī)保卡家屬共用制度，實現(xiàn)一人參保全家受益。 >>>詳細(xì)

完善醫(yī)療監(jiān)督制度，重在日常

釣魚執(zhí)法監(jiān)管醫(yī)生的違規(guī)行為比較管用，但是要堵住醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜的漏洞，并不具有殺傷力。這實際上是在提醒監(jiān)管部門創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強醫(yī)保資金日常監(jiān)管。另外，監(jiān)管制度存在滯后性。 >>>詳細(xì)

【結(jié)束語】深圳社保局釣魚執(zhí)法疑云只是一個縮影，它事實上勾勒出了當(dāng)前醫(yī)保管理體系中的利益格局與復(fù)雜關(guān)系。在社保機構(gòu)與定點醫(yī)院之間，圍繞醫(yī)保資金使用監(jiān)管而發(fā)生的種種糾葛，最終被踐踏的還是公眾利益。只有加快推行“全民醫(yī)保”和改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”才是解決問題的根本。否則，縱然允許釣魚執(zhí)法，“釣”起的也只是公眾對權(quán)力侵害的恐懼。