三醫聯動：三明醫改探索與實踐

案例介紹：

醫藥衛生體制改革不是普通的社會改革，而是關乎13億人生命、健康的民生改革，其涉及群體龐大，部門眾多，也被稱為“世界性難題”、“最難啃的硬骨頭”。

2012年以來，三明市從群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”入手，首創性實行醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”綜合改革，探索出一條“多方共贏”的醫改路徑，成為首批國家公立醫院綜合改革示范城市，醫改做法在中央深改組第21次會議上作匯報，受到中央深改組第27次、第33次會議肯定。

當時三明既不是全國17個城市公立醫院改革的試點地區，也不是311個縣級公立醫院改革的試點城市，自發進行改革，主要是迫于現實的壓力。三明市是老工業城市，未富先老特征明顯，城鎮職工醫保贍養比遠低于全省風險線，在實現全民醫保后，醫療費用快速增長，城鎮職工醫保統籌基金嚴重收不抵支、拖欠公立醫院醫藥費用，而地方財政難以兜底。舊的醫藥衛生體制的弊端和不可持續問題在三明特殊的環境下集中爆發，迫使三明不得不進行改革。

三明市醫療保障基金管理中心辦事大廳

三明醫改，首先理順了領導體制，醫療、醫保、醫藥等領域的事情集中統一管理，打破多頭共管的局面，從體制機制上真正做到三醫聯動。“三保”（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）合一、組建醫保局，強化醫保的監管職能。從改革到現在，三明醫改大致經歷了三個階段：一是治混亂、堵浪費階段，全面取消藥品（耗材）加成、實行藥品耗材聯合限價采購、治理流通領域藥價虛高、規范醫療行為等措施，堅決切斷藥品耗材流通利益鏈條。二是建章程、立制度階段，打破醫保管理“九龍治水”、公立醫院“以藥養醫”、醫務人員“按事業單位人員管理”等條條框框，理順政府管理體制，確立起“三醫聯動”“兩票制”“年薪制”等改革的“四梁八柱”。三是治未病、大健康階段，以組建緊密型醫聯體（總醫院）為載體，以實施醫保支付方式改革為切入點，從以“治已病”向“治未病”轉變，推行“全民健康四級共保”試點工程和家庭醫生簽約服務，推動優質醫療資源下沉，努力為群眾提供全方位全過程的衛生與健康服務。

習總書記指出：改革是一場革命，改的是體制機制，動的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。三明市用敢為人先的智慧和勇氣，走出了醫藥衛生體制改革的生動實踐。

醫院醫保工作站工作人員為群眾耐心解答醫保政策

案例創新：

三明醫改實踐，是中國醫改史上第一個醫藥、醫保、醫療聯動的綜合改革，為中國醫改創新了思路，豐富了內涵，其“三醫聯動”“兩票制”“醫保制度整合優化”等做法上升到國家層面并予以推廣。2018年國務院機構改革方案中充分汲取我市組建醫保局的做法。

?