《從怎么看到怎么辦》怎么解決看病難

——鋪就13億人的健康之路

提起看病，很多人都有過去大醫院就診的經歷：掛號排長隊，候診等半天，反復檢查太折騰，開大處方花錢多……說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫院故事的電視劇《醫者仁心》，在央視和一些地方衛視熱播。劇中全景展示了一家大醫院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現了人們熟知的各種看病難現象，引起觀眾強烈共鳴。

健康是人生存與發展的基礎，醫藥衛生事業關系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫藥衛生體制改革穩步推進，群眾反映強烈的看病難得到了一定緩解。為進一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫改，努力打造一條人人“病有所醫”的健康之路。

重大公共衛生服務項目

共有7項：農村婦女住院分娩補助，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，困難白內障患者復明，農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農村（社區）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。

基本公共衛生服務項目

共有9項：健康檔案、健康教育、0—36個月兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康檢查、計劃免疫預防接種、傳染病報告和處理服務、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。

深度解讀

深化醫改的5項重點任務

◎加快推進基本醫療保障制度建設。

◎初步建立國家基本藥物制度。

◎健全基層醫療衛生服務體系。

◎促進基本公共衛生服務逐步均等化。

◎推進公立醫院改革試點。

◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療

俗話說：“有啥別有病。”生了病，本來就很難受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦。“掛號起五更，排隊一條龍”、“救護車一響，一頭豬白養”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。

針對社會普遍關注的看病難，中央作出了深化醫藥衛生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫治看病難的“藥方”——深化醫改方案，在歷經3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

兩年來，深化醫改全面鋪開，取得一定成效。基本公共衛生服務能力不斷增強，7項重大服務和9類基本服務免費向居民提供；城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫療衛生服務體系不斷健全，新建、改擴建近兩萬個城鄉基層醫療衛生機構；公立醫院改革試點穩步展開，預約掛號等便民惠民服務措施正向全國推廣。

深度解讀

我國醫院的等級

我國醫院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。一級醫院是直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。三級醫院是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。各級醫院經過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。

“病來如山倒，病去如抽絲。”治愈一個人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發展中大國來講，醫治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務，不可能一蹴而就。當前，導致看病難的深層次體制機制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現。總的來看，當前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細分析，主要難在以下三個方面。

大醫院看病排長隊是看病難的主要表現。

權威聲音

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

陳竺（衛生部部長）：新醫改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設計的思路，著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，以實現全面系統解決居民看病就醫問題、不斷提高全民健康水平、促進社會和諧的目標。

絕對性的難。這是由于醫療資源絕對不足導致的，表現為缺醫少藥，難以滿足群眾基本醫療衛生需求。隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經濟落后、交通不便的中西部偏遠地區。

相對性的難。這是由于優質醫療資源相對不足導致的，主要發生在大城市的大醫院里。一進大醫院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現形式。

因“貴”而“難”。這是由于醫藥費用負擔重導致的。據統計，2010年，我國醫院門診病人次均醫藥費用為166.8元，住院病人人均醫藥費用6193.9元。一次住院費相當于城鎮居民年人均收入的1/3，更超過了農民年人均收入。至于經常要看病的老年人和慢性病患者，醫藥費負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。

可見，解決看病難，依然任重而道遠。必須進一步深化醫藥衛生體制改革，著力保基本、強基層、建機制，在緩解看病難上取得扎實進展。

深度解讀

數字“十二五”健康新目標

◎國民健康水平達到發展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。

◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。

◎孕產婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。

◎提高政府和社會衛生支出占衛生總費用的比例，個人衛生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。

◇ 合力保基本：織就醫療惠民網

國民的健康水平，事關民族發展、國家興衰。為人們提供基本的醫療衛生保障，是當今世界各國政府的重要職責之一。由于經濟社會發展水平的差異，不同國家提供基本保障的內容與范圍也不盡相同。從我國國情出發，國家提出了“保基本”這一重要制度設計，主要包括三方面內容：基本公共衛生服務、基本醫療保障制度和國家基本藥物制度。

具體來說，推進基本公共衛生服務，就是要做好預防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進基本醫療保障制度，就是要通過全民醫保，降低個人醫藥費用支出。推進國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內容，著眼于全體人民的基本醫療衛生需求，是解決看病難的基礎性工作，對實現人人“病有所醫”具有重要意義。

近年來，“保基本”工作逐步推進，但總的看，目前的標準和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續；也要盡力而為，隨著經濟發展不斷提高標準和水平，為全體人民織就一張從防到醫、從藥到保的基本醫療惠民網。

基本公共衛生服務增投入、促均等。確保基本服務項目和重大服務項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛生服務經費標準從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續擴大服務范圍，加快覆蓋農村和困難地區，逐步實現均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉居民建立電子健康檔案。

基本醫療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標準，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負擔。2011年，新農合和城鎮居民醫保補助標準將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內最高支付限額不低于5萬元。進一步提高統籌層次，加快實現醫保關系轉移接續和醫療費用異地就醫結算，使參保群眾權益得到更好保障。2011年基本實現城鎮職工、城鎮居民醫保市級統籌，參保人數較少的省區，逐步實現省級統籌。

北京市推進“一老一小”保險實現醫保全覆蓋

2007年開始，北京市將城鎮老年人和學生兒童納入大病醫療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮勞動年齡內的無業居民納入大病醫保，在全國率先實現基本醫保全覆蓋。

國家基本藥物制度添內容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態調整機制，推進基本藥物目錄“擴容”，增加更多藥品種類。繼續擴大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫療衛生服務機構。今后5年，其他醫療機構也將逐步全面配備、優先使用基本藥物。

2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%—50%。

◇ 著力強基層：群眾看病更便捷

對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區衛生服務中心、村衛生室或鄉鎮衛生院。這些基層醫療衛生服務機構，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優勢，是大醫院的“前哨”。推進基層醫療衛生服務機構發展，讓它成為群眾看病就醫的首選，有利于緩解大醫院看病難問題。

前些年，城鄉基層醫療衛生服務體系一度處于“線斷”、“網破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠去大醫院。針對這一情況，中央提出“強基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強城鄉基層醫療衛生服務機構建設，基層醫療衛生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫療衛生服務機構長期債務的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機制并實現持續健康發展。

目前，很多基層醫院雖然有了嶄新的設備、寬敞的診室，但醫療服務能力不足、醫務人員隊伍不穩定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

政策傳真

國家推進農村居民重大疾病醫療保障工作

從2010年開始，國家開展了提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作，提高新農合對農村兒童白血病和先天性心臟病的補償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預計2011年9月底，全國所有農村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉協同推進地區的城鎮兒童將都能受益于這一政策。此外，農村居民新增病種醫療保障試點工作也加快推進，優先將乳腺癌、宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結核等病種納入試點范圍。

服務網絡遍基層。強基層，首先是構筑完善的醫療服務網。要在前幾年工作的基礎上，根據各地經濟社會發展水平、人口規模等實際情況，進一步合理規劃布局，增加醫療點。2011年將完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二級甲等水平、有1—3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。

黑龍江省鄉鎮衛生院吸引高層次人才

哈爾濱市近年來加強基層建設，吸引不少大學生扎根農村、服務基層。該市香坊區成高子鎮中心衛生院的47名醫護人員中，有27人是大專或本科以上的學歷，他們深受患者信任。

培養人才固基層。提高基層醫療服務能力，人才是關鍵。基層工作重心是預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，需要全科醫生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫生制度，要求到2012年使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；再經過幾年努力，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。同時，創新激勵政策和方式，通過契約服務、按人頭付費、開辦診所、邊遠貧困地區工作提供特殊補貼政策等，吸引更多優秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩定在基層，當好群眾健康“守護人”。

對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強起來，還需借助外力。國家已制定城鄉醫院對口支援制度，要求每所城市三級醫院通過派出醫生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫院或鄉鎮衛生院建立長期對口協作關系；鼓勵、支持大醫院醫生到基層醫療衛生服務機構坐診、定期巡診；落實大醫院醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

英國的全科醫生制度

英國居民可在社區醫院選擇一名全科醫生，由其負責提供醫療保健服務，生病時一般先找全科醫生就醫。全科醫生由國家發給全額工資，因而可以專心為居民診療。

此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經濟杠桿，進一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫。并探索建立基層與大醫院的轉診機制，引導群眾養成“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”的就醫習慣。

北京市社區醫院就診量逐年增加

近年來，北京市大力推進基層醫療衛生服務改革，不斷增強社區醫院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區醫務人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養醫問題。常用藥品實現零差率銷售，藥品價格比大醫院平均下降36.1%。二是多渠道引進好醫生。采取接收應屆畢業生、返聘大醫院退休醫師等方式，不斷提高社區醫院診療水平。三是實行轉診制度。社區醫院與三甲醫院開展對口協作，患者通過社區醫院向大醫院轉診，比直接到大醫院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫生服務模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫療服務。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

百姓心聲

◎醫生是守護生命的天使。他們的價值在于用醫療技術救人，而不是靠賣藥掙錢。

◎為什么手機能漫游，醫保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

◎實施基本藥物制度，關鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。

◎一般的感冒發燒，我現在就去社區醫院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫院呢？有時候，觀念一換天地寬。

◇ 姓公要為民：讓公立醫院回歸公益

2010年2月，16個公立醫院改革國家聯系試點城市的公立醫院，朝著回歸“公益性”這一共同目標，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結經驗的基礎上，2011年2月國務院辦公廳發布了《2011年公立醫院改革試點工作安排》，對深化公立醫院改革試點作出部署，標志著公立醫院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

我國醫療衛生體系中，公立醫院占據著主體地位。據2009年統計，我國醫院總數為19822家，其中公立醫院為14086家。

公立醫院大多擁有優質醫療資源，承擔著公益性醫療衛生服務的重要職責，是廣大群眾看病就醫的主要場所。2010年，公立醫院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫各種矛盾聚集的“重災區”。

“冰凍三尺，非一日之寒。”長期以來，由于政府投入不足，對公立醫院采取了國企改革的思路，實行放權搞活政策。很多公立醫院通過小病大看、賣藥提成、重復檢查等手段進行創收，運行機制發生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫院管理不善，就醫流程設計不合理，少數醫務人員服務“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫院改革，使公立醫院回歸公益，是緩解看病難的重點和關鍵。

也要看到，作為最主要的醫療服務終端，公立醫院與藥企藥商、醫務人員、患者、醫保機構等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區”。公立醫院改革復雜性強，影響醫改全局，事關醫改成敗，既要積極推進，也要穩妥處理好深層次問題。為此，深化醫改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點；一些體現公益性的具體便民措施，要盡快推開。

云南省昆明市試點管辦分開

2010年年底，昆明市試點公立醫院管辦分開，成立市醫院管理局和市醫院發展中心，前者負責對全市醫療機構進行全行業屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務，承擔政府開辦公立醫院的職責。管辦分開后，政府衛生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫主體進行監督管理，以確保醫院公益性目標的實現。

安徽省蕪湖市試點醫藥分開

近年來蕪湖市推進醫藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫院的藥品購銷權，醫院藥房改為其下屬的藥品調配中心，醫院不再經營藥品。藥品管理中心負責匯總全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，實施藥品集中采購、統一配送。這一改革舉措切斷了醫院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當地群眾藥費支出6117萬元。

理順體制，推進醫藥分開。

當前公立醫院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關。要堅持“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監管機制，探索公立醫院改革的新路子。尤其是要推動醫藥分開，通過探索新的藥品采購供應模式、醫藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負擔。

投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫院的公益性。深化公立醫院改革，政府將加大投入，補償公立醫院實行醫藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫院回歸公益性提供保障。

優化流程，改善就醫服務。不少看病難問題，實際上是由就診流程復雜、服務不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內部管理、優化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫“一卡通”、提供預約診療、便民門診等服務，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫療費用；實行同級醫療機構檢查結果互認，減少重復檢查等。

陜西省子長縣加大公立醫院改革補償力度

2008年以來，陜西省子長縣開展以創建“平價醫院”為主題的公立醫院改革。將全縣公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，醫務人員津貼補助和人才培養費用全部納入財政預算，醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔。通過堅持政府主導、加大投入，既解決了醫院建設發展問題，又調動了醫護人員的積極性。

◇ 醫者需仁心：調動醫務人員積極性

在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫生”，這從一個側面反映了醫生職業的特殊重要性。醫生的知識、經驗和技術是能否看好病的關鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設備，而是醫生。醫生職業具有高技術、高風險性，他們提供的醫療服務不同于普通服務。醫患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫學專業知識，只能依賴于醫生的診斷。在世界各國，醫生通常都是受人尊重的職業。

我國目前有800多萬醫務人員，承擔著世界上最大的就醫服務量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻。但近年來醫生群體的社會形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業尊嚴感受到沖擊。這既有醫生的問題，更有環境的影響。長期以來醫務人員正當收入過低、公立醫院實行鼓勵創收的考核機制等，“逼迫”一些醫生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數醫生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導致醫患關系緊張。

醫生是患者求醫看病的希望，也是醫藥衛生事業的主體力量，廣大醫生能否充分發揮積極性，是關系到緩解看病難、深化醫改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調動醫務人員的積極性，使其安心從醫，更好地為人民健康服務。

從政府來說，要創造有利于醫生工作和發展的環境及條件，使其價值和地位得到應有體現。理順分配機制和醫療服務價格體系，取消“以藥補醫”，體現醫生勞動價值，改革績效考核方式，實現多勞多得、優績優酬。完善醫生規范化培訓，試點多點執業，鼓勵醫生在公立和非公立醫療機構間合理流動，為廣大醫生尤其是基層醫生提供良好的職業發展空間。

吳孟超

中國科學院院士、國家最高科學技術獎獲得者，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院院長，被譽為“人民醫學家”。

旦正草

甘肅省甘南藏族自治州村醫，2011年被衛生部授予“全國優秀鄉村醫生”稱號。

鄧前堆

云南省福貢縣怒族村醫，28年來溜索出診，被譽為“索道醫生”。

從醫生自身來說，要恪守職業道德。救死扶傷，治病救人，是醫生必備的基本價值追求。當病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫生不僅要以醫術相助，更要以仁愛之情相應。要把患者健康放在首位，以關心體貼的態度為患者服務，在贏得患者尊重中實現職業尊嚴和事業發展。

從廣大患者來說，要理解和信任醫生。要充分認識醫生的職業特殊性，尊重醫生的勞動和付出。面對病魔，需要醫患攜起手來，相互配合，共渡難關。還要看到醫學還有很多未知領域，相當一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫生包治百病。

在重大緊急災害事件當中，廣大醫護人員在搶救群眾生命安全方面始終發揮著重要作用。

“掛號少排隊，看病也不貴，人人有醫保，健康樂逍遙！”這是一位網友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應百姓呼聲，不斷深化醫改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫”的目標將逐步變為現實。